颈、胸、腰、骶,最全的椎弓根螺钉打法汇总

一、颈 椎

解剖特点

进针点

  • C2   枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点

  • C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点

  • C7   侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上

角度

  • C2   矢状面内倾30度,水平面上倾20度

  • C3-6  矢状面内倾40-45度,水平面与终板平行

  • C7   矢状面内倾40-45度,水平面与终板平行

螺钉直径(mm):  3.5皮质骨螺钉

进钉深度(mm):18-20,进钉不超过80%

经验总结:

二、胸 椎

解剖特点:

进针点: 上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点

角度:

  • 矢状面角度:

    T1: 25度

    T2:20度

    T3:15度

    T4-T9:10度

    T10:5度

    T11-T12:0度

  • 水平面角度:与终板平行

螺钉直径(mm): T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5

进钉深度(mm):35-40(椎弓根到椎体前缘40-42,进钉不超过80%)

三、腰 椎

解剖特点:

进针点:

  • 方法一:上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点

  • 方法二 :人字嵴进钉法:以副突嵴和峡部嵴为定位标志

横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚,既往手术中已被咬除,会影响进钉点的定位,人字嵴进钉法,位置恒定,容易显露及辨认。

角度:

  • 矢状面角度:

    L1-3:5-10度

    L4-5:10-15度

  • 水平面角度:

    L1-4:与终板平

    L5:下倾10度(L5椎体后倾)

螺钉直径(mm): 6.5

进钉深度(mm):40-45(不超过80%)

四、骶 椎

解剖特点

进针点: S1关节突外缘的垂线,关节突下缘的水平线交点。

角度:

  • 矢状面角度: 内倾25度

  • 水平面角度: 头倾25-30度,瞄向骶骨岬

螺钉直径(mm): 6.5-7.0

进钉深度(mm):30-35

经验总结:

1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节

2. 除特殊情况,一般不进行S2固定

3. 骶骨骨质少,以软骨下骨固定强度最高

置钉要点:

确定进钉点后,先咬除进钉点处皮质骨,开口器开口,恒力持稳探路器缓慢进入,在松质骨内应阻力不大且均匀,如有大的阻力,可能遇到骨皮质,应拔出探路器,将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道,再次用探路器,则易控制方向,避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感,证实钉道在椎弓根内,方可缓慢拧入螺钉。

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