​科普 | 三针HPV疫苗不能在半年内打完，是白打了吗？

预防宫颈癌

从接种HPV疫苗开始

谈起女性高发肿瘤，许多人会特别在意乳腺癌，殊不知宫颈癌对我国广大女性同胞造成的伤害同样不可小觑。今天就让我们来谈一谈什么是宫颈癌，宫颈癌和HPV有着什么样的关系？我们要如何才能有效避免感染HPV病毒从而避免罹患宫颈癌呢？

宫颈癌是怎么回事？

宫颈癌是“子宫颈癌”的简称，是指起源于宫颈的癌症。宫颈的细胞开始异常地生长后，如果不给予治疗，它们就会发展为癌 。

宫颈在女性的一生中发挥着重要的生理作用：参与受精、妊娠及分娩的过程 。

宫颈癌的致病元凶是谁？

引起宫颈癌的“罪魁祸首” 是人乳头瘤病毒，英文简称为HPV……

研究发现，几乎所有的宫颈癌（99%）都与生殖器官感染HPV有关，HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。

HPV到底是什么？

HPV家族庞大、品种繁多，目前发现HPV有200多种型别，根据致癌性的不同，HPV分为高危型别和低危型别：

常见的高危型别包括：

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59

常见的低危型别包括：

6和11型 

我国女性高危型HPV感染很普遍

一项2012年在中国全国性的大规模横断面调查研究显示：

在中国，每5名女性中约有1人感染高危型HPV。

在中国，HPV16,18,52,58是主要流行的高危型别，其中52/58这两个高危型别在中国宫颈癌中的占比达到14.7%，远远高于全球宫颈癌占比7.4%。

我国女性HPV感染按年龄呈“双峰” 分布

一项中国多中心、基于人群的研究显示：

“17-24岁”和“40-44岁”是我国女性HPV感染的两个高峰年龄。

HPV相关疾病

HPV的感染途径是什么？

HPV 是一种极易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒。主要通过性行为传播感染，其传染性强，传播速度高于某些性传播病原微生物，如HIV。

• HPV感染非常常见。一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%-90%。 

• 另一项在美国女大学生中进行的前瞻性研究显示，初次性行为后 24 个月HPV 感染的累积发生率高达 39%。

• 大多数 HPV 感染者无任何症状和体征，并不知道自己已被感染，他们可以继续将病毒传染给性伴。

宫颈癌是一种可以预防的疾病

宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈，甚至消灭的疾病。有国内外权威机构推荐通过三级预防策略来有效防治宫颈癌：

一级预防

（一）安全感，是你学会保护自己

• 保持外阴清洁卫生：如果不注意卫生就容易发生生殖道感染，会增加 HPV 感染和宫颈病变的风险。每日至少清洗一次外阴，每日更换一次内裤，尽量穿纯棉、透气内裤。

• 正确使用避孕套：虽然不能完全阻断 HPV 的传播，但可以减少 HPV 感染的风险。需正确使用避孕套，建立安全的性行为。

• 减少性伴侣数：有多个性伴侣就会使 HPV 感染的风险增加。少性伴不仅自己可以减少感染的机会，也减少感染别人的机会。

（二）接种HPV预防性疫苗

2017年美国临床肿瘤学会指南指出，疫苗是目标人群预防疫苗型相关HPV感染引起的宫颈癌的一级预防优选策略。包括世界卫生组织（WHO）在内的国内外权威机构明确指出，接种 HPV 疫苗是宫颈癌一级预防的主要措施之一 。 

HPV 疫苗的有效性和安全性已获得包括世界卫生组织（WHO）在内的国内外权威机构认可 。 

二级预防

定期筛查，发现癌前病变

三级预防

宫颈癌的治疗

宫颈癌的主要治疗方法为手术、放疗、化疗以及姑息治疗。 

一般早期宫颈癌以手术为主。根治性子宫切除术的手术范围较大， 包括：子宫、宫颈、部分阴道、盆腔淋巴结等。这种治疗会导致生育功能丧失。 

年轻的早期宫颈癌病人，可以采取保留生育功能的一种手术。 手术切除 80%-100%宫颈 ，不切除子宫体，这样理论上保留女性生育功能 。弊端是易导致流产和早产、宫颈癌复发风险增加 。这种手术具有严格的适应症 。

常见问题

1、接种前是否需要进行HPV相关检测？

包括2017年世界卫生组织（WHO）在内的国际卫生组织均指出接种前不需要进行HPV检测。2017 年美国妇产科学会（ACOG）在《委员会意见：HPV 疫苗接种》中指出 ，接种前不需要进行 HPV DNA 检测。2014 年美国免疫接种咨询委员会（ACIP）在《HPV 疫苗接种推荐》中也指出，不需要在接种疫苗前进行评估（比如，高危型别 HPV DNA 的 Pap 检测或筛查，特定型别 HPV DNA 检测，或者 HPV 抗体检测）。

2、接种HPV疫苗后有什么注意事项吗?

在接种 HPV 疫苗后，少数接种者可能会出现不同程度的一般反应，如接种后局部的红、肿、热、痛等，也可能发生较低几率的严重异常反应。因此，在疫苗接种后，一定要在接种现场留观 30 分钟，确定未发生异常反应才能离开。

3、接种HPV疫苗后，还需要进行宫颈癌筛查吗? 

根据2017年中国子宫颈癌综合防控指南，所有25-64岁有性生活的女性即使接种过HPV疫苗，仍需定期接受宫颈癌筛查。

4、如果接种者接种了四价HPV疫苗，如果再想接种九价疫苗可以吗？如果可以需要间隔多长时间？

目前尚无临床数据支持佳达修9（九价HPV疫苗）与其他HPV疫苗互换使用。如果完成3剂四价HPV疫苗接种后需要接种九价HPV疫苗，则应至少间隔12个月，九价HPV疫苗仍需要接种3剂。

5、感染了HPV还有必要接种疫苗吗? 

有必要，接种HPV疫苗可以预防疫苗涵盖型别的感染，但对已感染的疫苗型别起不到治疗作用，待自身感染转阴后可以发挥作用预防再次感染。

6、国外适龄的男性可以接种四价HPV疫苗，国内为何不可以? 

国内四价HPV疫苗的临床试验数据主要取自9-45岁的女性（2020年11月23日默沙东中国宣布四价HPV疫苗9-19岁适应证获国家药监局批准），目前尚没有男性试验数据获批依据，所以国内男性暂不可接种。

7、接种过程中发现怀孕怎么办？打完疫苗多久可以怀孕? 

按照三针全程免疫接种期间发现怀孕，应暂停接种，待哺乳期过后继续完成剩余剂次；全程免疫结束后建议3-6个月后再怀孕。

8、接种HPV疫苗会造成病毒感染吗? 

HPV疫苗抗原成分是通过基因重组产生，不含病毒DNA，不具有感染能力，所以接种疫苗不会造成感染。

9、HPV第三针晚几个月打行不行? 

图片源自龚晓明医生公众号

这个研究大概给出了一个很好的答案，上图是HPV16抗体检测的情况，下图是HPV18抗体检测的情况。

浅蓝色线条代表的是自然感染以后的抗体

深蓝色代表的是3针HPV疫苗注射之后的抗体水平

红色线条代表的是2针（0和1个月注射）的抗体水平

绿色线条代表的是2针（0和6 月注射）的抗体水平

紫色代表的是1针注射以后的抗体水平

线条基本上让人一目了然，换句话说：打2针也和3针一样有不错的预防价值，但3针效果会更好；打一针也比自然感染的抗体水平高，第2针是1个月以后打还是6个月以后打后期差别有但不大，二三针晚一些接种影响不大，不必太纠结。

10、3针HPV疫苗没按程序在6个月内打完，是白打了吗？

由于疫情或其他原因的影响，如果不能在半年内如期完成三针接种程序也不要着急。美国疾控中心（CDC）曾表示：两针HPV疫苗之间的间隔时间是没有上限的。HPV疫苗第二针或第三针只可延迟接种，不能提前接种。

以四价九价HPV疫苗为例，四价九价HPV疫苗的接种程序都是：0,2,6，也就是说，第二针与第一针至少相隔2个月，第三针与第二针至少相隔4个月。

也可以这么说：没有强制性这三针一定要在半年内打完，可以灵活安排时间，根据产品说明书上显示：三针在一年内打完即可。

（图片来源：国内9价HPV疫苗说明书）

美国疾控中心（CDC）国家免疫与呼吸系统疾病中心旗下的科普网站里面有关于HPV疫苗接种时间的说明：如果HPV疫苗的接种时间明显延迟，官方建议不需要重新接种3针，只需要继续从停下的地方完成接种即可。

来源：预防针那些事儿