这些医保政策，你应该都要知道！
Hey~
我们又见面啦~
你还好吗？
感谢阅读芝姐的第67篇文章
2020年10月底，咱们曾在网上看到过一位武汉大学的教授处于肺癌晚期在求助筹集治疗费30万元，引起很多网友高度关注。
人生真的很脆弱，一场疾病意外就能将一个人的尊严毁灭。不到万不得已，我也不会恳求大家的帮助……”
这句话从一个985高校博士生导师那里说出来，实在让人唏嘘。
为30万医疗费放下了体面和尊严，在那之前他其实已经积极抗癌3年多的时间，前前后后是已经花费了近40万元的治疗费。
咱们同情之余，确实也该深度思考一个问题：他应该是有医保的呀？！遇上大病也会这么艰难吗？
是的。因为医保只能解决基本的医保需求，保而不包。
今天想跟大家聊聊我国现行医保的一些政策：
01
什么是医保
社会医疗保险，简称“医保”，是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
在我国，医保的基本特点就是：覆盖广、费用低、不限年龄、无需健康告知；
02
医保的分类
主要分成了两类：职工医保、城乡居民医保。大部分地区将“新农合”合并在城乡居民基本医疗保险内。
具体特点大致如下：
03
医保的两个账户
个人账户：医保卡上的账户余额就是个人账户的钱，它由公司所缴的一小部分以及个人所缴的全部组成。个人账户放的是自己的钱。
主要用途：小额和门诊费用，可以进行支付；
统筹账户：公司缴的钱主要去向就是统筹基金。公司缴的费除了一部分转到个人账户之外，其他的都归入统筹基金里了。 统筹账户是大家一起用的钱。
主要用途：大额和住院医疗费用。
04
医保的报销政策
与医保报销密切相关的，首先要看的是否是医保目录内，其次是报销比例、起付线和封顶线都会影响报销额度。
1） 医保目录
关于医保的报销范围，主要看是否是“三大目录”。
能报销哪些？不能报销哪些如上所示。
2）报销比例、起付线和封顶线。
起付线：又称起付费。是医保疾病的起付标准。参保人员在定点医疗机构实际发生的“医保目录”的医疗费用，先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
比如广州的职工医保住院报销情况：
2022年开始，有新的调整。非广州地区，请参考当地政策。
自付费用：通常就是乙类药中，社保不报销的那部分；
自费费用：就是医保目录外的药品、诊疗费和医疗服务设施等，如进口药、救护车费用、护工费和交通酒店等费用。
广州普通门诊报销政策
门诊分为普通门诊和特殊门诊两类。
广州职工医保门诊没有起付线，普通门诊每月最高有300元额度。
一般我们在领到医保卡后，先进行医保医院的定点，可以选择两家医院，“一大一小”原则，定点后一年内不能变更。
大医院：一般是二级医院或者三级大医院；
小医院：大多是社区医院或者区（镇）级医院，也有的是二级医院。
具体报销比例如下：
因此，一般小感冒发烧等轻微疾病，建议去到小点医院治疗更合适，统筹的比例更高。
特殊门诊：指一些慢性病以及重大疾病的治疗，比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗，这些在门诊治疗后但不需要住院的那种。每个月额度
05
医保报销的限制
有以下情况就医，可能无法得到报销：
非定点医院就医：私立医院、特需部、国际部，境外就医；
免责范围内: 交通事故、意外事故、医疗事故等应当由第三人负担的费用；
属于工伤保险支付范围内的；
属于公共卫生，重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作、免疫接种等项目属于公共卫生范围。
另外异地就医报销比例会降低5%-10%左右，未按照相关转诊要求直接进行转诊治疗的，可以在原来基础上进一步降低15%—20%。
06
如何查找医保政策？
1.拨打全国社保服务电话转人工 12333
具体报销比例、办事流程，啥都能问，时效准无疏漏，强烈推荐！
2.搜索“xx 市人力资源与社会保障局”
某些重要文件，如省份社保用药名录、门诊慢性病报销名录可以登陆这个网站查看；
3.某些公众号：“xx本地宝”如广州本地宝，重庆本地宝、广州医保等
可以快速查找信息.
4.三甲医院医生、医院前台
其它医保政策，下期继续分享。
End