大黄清化汤在中医急症中的应用
张沛虬老师对祖国医学造诣颇深，擅长内科杂病，从医五十余年，积累了丰富的临床经验。现将张老运用自拟大黄清化汤治疗急症的经验介绍如下。
本方由大黄、柴胡、黄芩、枳壳、木香、银花组成，方中以大黄为主药。大黄首载于《神农本草经》，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有泻热毒、荡积滞、行瘀血之功，因之具有“实则泻之、推陈致新”作用，向为历代医家所重视。柴胡有解毒、镇静、镇痛及抗炎作用；黄芩清热燥湿，泻火解毒；枳壳有行气宽中，化痰、消食作用；木香理气为主，银花清热解毒。全方具有清热解毒，宽中理气化滞之功。张老根据前人的经验和现代医学实验成果，认为大黄一味与相应药物配伍应用，其疗效迅速，为祛邪的最有效的方法之一。
１ 急性胆道感染
病员，女，３５岁，工人。１９８５年１０月１６日初诊。患者右上腹疼痛反复发作２年，近２天来恶心，右上腹疼痛拒按，阵阵发作，腹壁肌肉紧张，时寒时热，大便３日未行，舌苔黄腻，舌质淡红，脉沉实。尿三胆：尿胆原＋＋＋，胆红质＋。Ｂ超检查：肝大，胁下２ｃｍ，胆波４ｃｍ，出现波见数个复波及高波反射，提示为胆囊炎、胆石症不能排除。血压１６／１０．６ｋＰａ血：白细胞总数１８×１０9／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．５。体温３８．６℃。中医辩证：肝胆湿热，腑气通降失调。治以清热化湿，利气通腑。拟大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，木香１０ｇ，银花１５ｇ，蒲公英３０ｇ，玄明粉１０ｇ分冲，连翘１５ｇ，红藤３０ｇ。每日１剂，水煎，分２次服。服药３小时后排便一次，干硬，其痛稍减。４小时后再另冲服玄明粉１０ｇ，饮水１杯，一小时后肠鸣排便，排出臭秽物较多，腹满即止。以后自觉症状好转，原方去玄明粉、红藤续服３剂。血象、体温已趋正常。后以疏肝利胆法调理半月而愈，２年多来未见复发。
按：祖国医学认为胆为六腑之一，与肝互为表里，其生理功能以降为顺，宜经常保持通畅下行。若气郁或湿热蕴结，可使疏泄失常，影响胆液的正常运行和排泄，则可引起右胁下痛，取清肝化瘀的大黄清化汤疗效迅速。
２ 急性胰腺炎
病员，女，４５岁。１９８７年５月６日初诊。１天前因过食油荤，晚上腹部剧烈疼痛，即到医院急诊。查：白细胞总数１７．６×１０9／Ｌ，中性０．８２，淋巴０．１８。血淀粉酶１６００μ。诊断：急性胰腺炎。经西医治疗症状未见改善，旋转中医治疗。就诊时右上腹疼痛，呕吐较频，口干，大便４日未行，腹部拒按伴有发热，体温３９℃，苔黄腻脉弦滑。此为湿热内滞，互阻中焦，延及胰脏，不通则痛。治以清热通腑解毒为主。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下）, 柴胡１５ｇ，黄芩１５ｇ，枳壳１２ｇ，木香６ｇ，玄明粉１０ｇ（分冲），红藤３０ｇ，败酱草３０ｇ，黑山栀１０ｇ。３剂，１日２次。自觉症状明显改善。１５天后血象及尿淀粉酶复查基本正常。
按：本例患者系急性胰腺炎，中医辩证为脾胃湿热。发病急骤，有高热寒战等，方用大黄苦寒泻下荡涤肠胃。柴胡疏肝理气和解退热，玄明粉之咸寒润燥，软坚破结；枳壳、木香苦温行气破结除满；红藤、败酱草、黑山栀解毒排脓化瘀消肿。上述药物配伍后具有泻下积滞，泄热泻火，所以见效颇佳。
３ 急性病毒性肝炎
病员，男，２５岁，工人。１９８６年４月２３日初诊。患者１周来自觉神疲肢软，食欲减退。近４天来右胁下胀痛，恶心，腹胀，大便干燥，尿赤，伴有发热，体温３７．８℃～３９．４℃，舌红，苔黄腻。症见：精神不振，巩膜稍黄染。查体：腹软，肝区有压痛，肝大、胁下４ｃｍ可扪及，质软，边光滑，叩击时隐隐作痛，脾未扪及。肝功能检查：黄疸１５μ、麝蚀１１μ、锌蚀１０μ，ＳＧＰＴ１５４μ。Ｂ超提示：肝肿大。治用清热解毒化湿法。方用：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，茵陈２０ｇ，黑山栀１５ｇ，板兰根３０ｇ，大青叶１５ｇ，郁金１０ｇ，连翘１０ｇ。３剂后大便通畅，体温已退。原方加乌韭、岩柏，５剂后巩膜黄染消退，右胁下胀痛改善。前方加减再进１５剂遂愈。
按：本病案系湿热内蕴中焦，累及肝、胆、脾、胃，用大黄清化汤疏肝利湿，清热解毒化瘀通下，湿热得除，其病亦愈。
４ 支气管扩张大咯血
病员，男，６５岁，干部。１９８４年９月２９日初诊。患者原患支气管扩张咯血２０余年。１周前因感外邪而致咳嗽，气促，痰多并有痰中带血，色鲜红或紫暗相兼。２天前半夜突然咯血４０ｍｌ，血色鲜红，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此肺阴不足之体，秋燥之期复感外邪，燥邪犯肺，灼伤肺络，血不循常道，上溢于口。治以凉血清肺，通泄宁络。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，银花１５ｇ，白茅根３０ｇ，黑山栀１０ｇ，藕节炭１５ｇ，生地３０ｇ，丹皮１０ｇ。３剂。日分３次服。另用生军粉２ｇ，参三七粉２ｇ，白芨粉６ｇ，调匀后分为４包。每２小时用唾液慢慢咽服。３剂后，咯血已基本控制，因血去伤阴，续以育阴润肺法调理１月而收效。
按：支气管扩张咯血属祖国医学中的“血证”、“咯血”范畴。张老用“上病下取”以釜底抽薪。用于血热上冲的鼻血、咯血、吐血，及怫郁于上之火，因大黄能泻火逐瘀、推陈致新, 使离经之血，可以从大便逐出，有利于促进创口的愈合而达到止血的目的。
５ 急性阑尾炎
病员，女，１５岁，学生。１９８７年１１月１１日初诊。患者腹痛２天，昨夜起加剧，其痛在中脘及右下腹，但在髂前上棘与脐中外压痛较为明显，便秘３天，轻度泛恶，有恶寒发热。在医院诊为“急性阑尾炎”转外科手术。正值期中考试，拒绝手术，遂转中医治疗。查：体温３８．５℃，白细胞总数19×109 ／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．１５。腹壁紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。口干，舌燥，脉弦数。中医诊断：肠痈。系气滞血瘀化热成痈。治以大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，银花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，红藤３０ｇ，败酱草３０ｇ，冬瓜子３０ｇ，黄连５ｇ，丹皮１０ｇ。２剂，水煎，日服２次。２剂后泻下积粪较多。连续大便３次，症状减轻，体温３７．４℃。原方再进５剂而收功。
按：急性阑尾炎在祖国医学称为“肠痈”，张老在临床实践中运用通利攻下配合清热解毒化瘀之药取得了满意的疗效。
６ 疫毒痢
病员，男，２４岁。１９８４年８月１３日初诊。３天前曾有时食物不洁饮食史，起病２天内便下赤白，腹痛，泻下日４～５次，往来寒热，昨夜半起至今患者腹痛２天，泻下日１５次，发热Ｔ３９．５℃，腹胀，腹痛，腹泻，脓血便，恶心，里急后重，面咣白，四肢撅冷，烦燥不安，苔黄腻，脉弦数。血压１２／８ｋＰａ。白细胞总数１５．５×１０9／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．１５。大便：红细胞满视野，脓细胞＋＋＋，白细胞６～９。此湿热之邪内合脾胃，蕴结于肠，热邪炽盛，化火化毒，亟防闭脱，宜清热解毒，凉血止痢。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，枳壳１０ｇ，木香１０ｇ，银花３０ｇ，赤芍１５ｇ，黄连１０ｇ，黄柏１０ｇ，秦皮１０ｇ，白头翁３０ｇ，苦参１５ｇ，地榆３０ｇ。
服３剂。日１剂，３次分服，药后３小时后症状逐渐改善，入暮热势渐退，３剂后明显好转，前方加减５剂。续则以调理脾胃而收全功。
按：本例饮食不慎而致痢。先２天以泻热痢出现，因未及时治疗，遂酿成疫毒痢，热邪炽盛，化火化毒，深入营血。大黄清化汤合白头翁汤加味之重剂，以清热解毒凉血为主邪毒祛而病愈。