觅友服用他莫昔芬导致子宫内膜癌，为什么我们还要继续内分泌治疗？
今天，一位觅友反映自己吃了四年的他莫昔芬之后，查出了子宫内膜癌。据文献报道，子宫内膜癌的发生率实际上约在1%。即使是1%的发生率，也不幸中了招，一时间其他觅友们感到恐慌，纷纷问道：“他莫昔芬会引起子宫内膜癌，那么我们还要服用吗？”
要，而且要坚持服用。
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他莫昔芬会引起子宫内膜癌，为什么还要服用呢？
乳腺癌是一种雌激素依赖性的肿瘤，雌激素与肿瘤细胞中雌激素受体结合会刺激肿瘤细胞的生长。
他莫昔芬是一种雌激素受体调节剂，它能够和与雌激素相竞争，与雌激素受体相结合，从而抑制肿瘤细胞的生长，这样便能降低乳腺癌细胞的复发和转移。服用他莫昔芬主要会出现潮热、盗汗、转氨酶升高等一些副反应，其中最严重的副反应便是子宫内膜癌。
他莫昔芬虽然是乳腺癌治疗中非常重要的内分泌药物，但是它对于同样受到雌激素调控的子宫内膜却并不友好。他莫昔芬作用在乳腺上会表现出拮抗作用，作用在子宫内膜上却表现出微弱的雌激素作用，使患者出现子宫内膜增生、子宫内膜息肉，甚至导致子宫内膜癌。
美国乳腺与肠道外科辅助治疗组（NSABP）的一项研究表明，服用他莫昔芬的患者发生子宫内膜癌的概率为1.6/1000，服用安慰剂的患者发生子宫内膜癌的概率为0.2/1000。
而这个研究中，他莫昔芬组乳腺癌的5年无病生存率为38%，明显高于安慰剂组。这表明，他莫昔芬能明显地提高患者的生存率，这一益处远远大于发生子宫内膜癌的风险。
ATLAS和aTTom研究共同证实，他莫昔芬治疗10年的患者，相比他莫昔芬治疗5年的患者，可降低乳腺癌远期复发率，延长内分泌治疗带来了远期获益。
对此，中国医学科学院的徐兵河教授表示：“乳腺癌的内分泌治疗，坚持就是胜利。”
在乳腺癌的内分泌治疗中，他莫昔芬不可避免地会有副作用，但不必为了一个很低的发生率而放弃药物更大的疗效。
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子宫内膜增厚一定要刮宫吗？
服用他莫昔芬，会导致子宫内膜增厚，有些患者因为担心子宫内膜增厚可能引起子宫内膜癌，一旦发现子宫内膜增厚就去做刮宫。
其实大可不必。
NSABP 预防性试验数据表明，服用他莫昔芬的绝经前女性，他莫昔芬对子宫内膜的影响不大，但绝经后的患者中，他莫昔芬与安慰剂相比，患者发生子宫内膜癌的风险更高。也就是说，绝经前的女性患者患子宫内膜癌的风险远低于绝经后的女性。
因此，当患者发现子宫内膜增厚时，不同类型的患者要区别对待。
如果是绝经前的患者，发现子宫内膜增厚时，不必太担心，除了定期的妇科复查检测外，不需要额外进行检测；
如果是绝经后的患者，应该定期通过阴道超声、宫腔镜检查，是否出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的症状。
子宫内膜厚度在19mm以下，都可以认为是正常的增厚。
当子宫内膜增厚伴随着异常的阴道出血、阴道流液、血性分泌物时，一定要立马就医，进行刮宫或更换药物的治疗措施。
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缓解子宫内膜增厚，"吃五天停一天”不靠谱
有觅友曾表示，通过服用他莫昔芬期间通过“吃五天、停一天”的方法，可以缓解子宫内膜增厚。
对此，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任张剑教授表示：
“医学界并未有相关证据证实此举的有效性，内分泌药物服用五天、停一天的做法并不能减少子宫内膜增厚。从药物代谢角度看，服用五天停一天，在停的一天中，身体内的药物浓度可能有所下降，从而将导致雌激素通路的抑制效应有所减轻，甚至解除。”
目前，尚未有大规模的临床试验数据表明这种服用他莫昔芬的方法会缓解子宫内膜增厚。所以，我们建议所有的觅友服用药物时一定要以医嘱为准，不要听信他人传言而耽误治疗。
当然，有这样的传言出现，从侧面反映了觅友们对服用他莫昔芬造成子宫内膜癌的惧怕。上文中，我们也解释了，他莫昔芬引起的子宫内膜癌仅仅是极少数的，但他莫昔芬对于预防乳腺癌复发的作用却是显著的。既然他莫昔芬必须要服用，我们又该如何在服药时缓解子宫内膜增厚呢？
张剑教授提出：
“有部分研究提示，在内分泌治疗的基础上，加上卵巢功能抑制，对减轻子宫内膜增厚有一定的好处。
此外，对于绝经后的女性，可以将芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）取代他莫昔芬；
对于绝经前的女性，可以尝试用法乐通替代他莫昔芬。”
值得提醒的是，如果需要替换药物，一定在医生的指导下换药，不可擅自换药。
参考来源：Committee opinion no. 601: tamoxifen and uterine cancer. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1394-7.
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