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一、条文字眼

“血痹”、“身体不仁”、“如风痹状”。

血痹,身体不仁,如风痹状,大概是感觉麻木,感觉迟钝,知觉麻木不仁。

二、组成

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。 一方有人参。

三、方解

桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成

1、炙甘草,甘则缓,太壅滞;

2、生姜散寒散水湿除寒湿,桂枝生姜走而灵动,防止黄芪补而不走;

3、黄芪,补虚祛风,益气固表同时利水,可去在表之水湿。黄芪:《本经》:味甘、微温、主痈疽久败疮、排脓止痛、大风癞疾;五痔鼠瘘;补虚;小儿百病。

4、大枣帮助黄芪滋补营阴血分。

5、生姜大枣保护脾胃。

4、从药证理解本方

(1)桂枝芍药:调和营卫,调和阴阳;

(2)黄芪:益气固表;

(3)桂枝芍药黄芪相当于桂枝加黄芪汤,调和营卫补气固表;

(4)生姜大枣生津建脾胃;

(5)桂枝生姜:桂枝生姜辛温走串散寒湿水饮强卫阳

(6)黄芪芍药大枣:益气生血增加营阴的滋养。

四、体质诊断

1、桂枝体质(白、弱、风)加黄芪体质,(黄芪体质:面色白、浮肿貌、更加怕风、恶风,皮肤松弛、肚皮松弛如棉花,容易受风寒湿邪侵袭,抵抗力差—《红楼梦》中贾母是也。)现代人缺少锻炼,吃的多,长得丰满,虚胖、浮肿貌,走不了多久就气喘。

五、辨证要点

1、怕风,自汗无力,手脚麻木为主诉,肢体麻木不仁,如虫爬甚至捏抓无感觉,舌质淡、舌苔白滑有津,二便正常。

2、用于麻木感和感觉迟钝的病证。使用的指征是多汗、汗出则症状加重以及皮肤有增厚的感觉,皮肤色白而软,是含黄芪方剂的应用指征之一。

六、病机辨证

营卫不和,气血虚弱。

七、临床运用

1、下肢麻木疼痛:黄芪桂枝五物汤加四味健步汤;

2、夹瘀血:黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸;

3、浮肿:五苓散加黄芪桂枝五物汤, 防己黄芪汤加防己茯苓汤加黄芪桂枝五物汤;

4、麻木:黄芪桂枝五物汤加当归芍药散;

5、上肢疼痛麻木:乌头汤加黄芪桂枝五物汤;

6、心脑血管病:黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎

7、面瘫:黄芪桂枝五物汤;

8、黄芪桂枝五物汤加术附:伴身体疼痛沉重;

9、中风后遗半身不遂;

10、过敏性鼻痒属于太阳表虚气虚者;

11、皮肤病属于太阳表虚气虚者;

12、颈椎病属于太阳表虚气虚者;

13、不安腿综合症:腿夜间麻木,酸胀,如蚂蚁爬行,不知将腿放哪里;

14、小儿舞蹈病;

15、面神经炎;

16、颈椎病;

17、荨麻疹;

18、产后腿痛,产后中风。

19、皮肤瘙痒(感觉迟钝,皮肤变厚),大塚敬节。

八、类方鉴别

1、黄芪桂枝五物汤是太阳表虚加气虚,黄芪桂枝五物汤以气虚麻木为主;当归四逆汤,是虚寒血虚厥冷疼痛为主,是太阳表虚合并少阴厥逆证。

2、乌头桂枝汤也可以治疗麻木不仁,不过是在其他方剂都没有效果时使用。

3、防己黄芪汤也可以治疗表虚(气虚)夹杂水湿水肿(太阴寒湿)伴有麻木证。

4、桂枝汤加黄芪是桂枝汤原方加黄芪,是营卫不调加黄芪药证。黄芪桂枝五物汤去甘草之甘缓壅滞,倍生姜散水湿。

九、方歌

黄芪桂枝五物汤,三芍六姜十二枣。

【临床验案】

1、下壁心梗得改善(黄煌经方医案选)

杨某某,男,76岁。04年11月因血压波动大而入院治疗,冠脉造影发现下壁心梗,置支架两处,心脏一处,股动脉一处。然05年03月17日来诊诉近一月心绞痛频发三次,每持续一分钟左右。现时有胸闷心慌。活动后乏力,且腹胀甚。舌嫩红,苔黄、中有裂纹,脉虚弦。据舌脉结合整体,黄师断其为虚证,其胀为虚胀。处以黄芪桂枝五物汤加葛根合四味健步汤:生黄芪60克,肉桂10克,桂枝15克,赤芍20克,白芍20克,丹参20克,怀牛膝20克,石斛20克,葛根40克,干姜10克,红枣15克。服用一周后来诉药甚可口,且药后腹胀减轻,胸闷好转,心绞痛未发作。原方续服一月后食欲可,脸色红润,睡眠明显好转,且西药停后心绞痛未发,已能上五楼!

【按】明代著名医家张景岳说:“当识因人因证之辨,盖人者,本也;证者,标也。证随人见,成效所由。故当以人为先,因证次之。” 体质的识别虽不能直接决定处什么方药,但能为进一步辨别方证提供方向。体质辨证是中医学的精华。黄芪桂枝五物汤原主治尊荣人的“血痹”病。所谓“尊荣人”,黄师用现代的语言将其清晰地勾勒了出来:肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,汗多,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,舌质多淡红。并冠名曰“黄芪体质”。在临床,黄师见某些中老年人头痛、胸痛、身痛、肢麻等,常使用本方,且黄芪每大量使用而无副作用,就在于对该体质的准确把握!此案用大剂量的黄芪方并加葛根,能有效地改善全身的血液循环,故服后令人全身轻松,气力倍长。因此人股动脉处亦置有支架,故用四味健步汤以改善下肢的血液循环,方保万全。

2、血小板减少性紫癜(赵克安医案)

李某,男,8岁,1990年9月21日初诊。生后母逝,喂养失宜,3年前出现皮肤紫癜,牙龈出血,经某医院诊为:血小板减少性紫癜,营养不良性贫血。3年来病情时轻时重,紫癜时隐时现,间有便血。血小板数:70×109/升,血红蛋白:78~100克/升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重,症见面色浮黄,唇白无华,头发稀黄无泽,精神疲倦,心悸气短,动则出汗,畏寒怕冷,纳差,时有黑便,因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米,脾未触及,全身皮肤散在出血点,色淡红,舌淡少苔,脉浮无力。血小板72×109/升,血红蛋白98克/升,白细胞数5.5×109/升,红细胞数21×1012/升,大便潜血阳性。证属脾失健运,化源不足,气虚血亏,脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20克,桂枝45克,白芍9克,姜炭13克,大枣6枚,人参6克,熟附片5克,当归6克,阿胶6克(烊化),生地榆12克。3剂。

10月25日二诊:精神渐振,皮肤出血点减少,畏寒轻,自汗减少。前方再进3剂。

10月28日三诊:皮肤出血点消失,唇色红润,舌质淡红并出现小量薄白苔,脉缓有力,血小板数87×109/升,血红蛋白112克/升,大便隐血阴性。阳复阴和,脾运振兴,守法再调。处方:黄芪12克,桂枝3克,白芍6克,炮姜3克,生熟地(各)6克,大枣3枚,当归4.5克,阿胶6克,紫河车粉1.5克(冲服)。隔日1剂,调理40余剂。

1991年1月3日复查:血小板数160×109/升,血红蛋白142克/升。白细胞数7.8×109/升,追访2年健康如常。

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