影像读片（12）：大脑中动脉慢性闭塞段组织结构萎缩—高分辨MRI表现

                             病例简介

男，68岁。

主诉：反复发作性右侧肢体无力10月余。

既往高血压，长期吸烟，家族史无特殊。

                           CTA和CTP

颅脑CTA：左侧大脑中动脉主干闭塞（黄箭），左侧大脑前动脉A2段严重狭窄（橙箭）。

脑CTP：左侧大脑中动脉区较大范围TTP显著延长，双侧CBF和CBV基本对称。

颈部CTA：所见颈部脑动脉未见明确狭窄-闭塞病变。

                             常规MRI

DWI：未见高信号的急性梗死病灶。

FLAIR：双侧侧脑室旁和皮质下轻度脑白质改变，左侧内部分水岭区多发陈旧小梗死灶。

SWI：左侧大脑中动脉主干移行位置未见血栓或壁内出血所致的显著磁敏感效应低信号，但可见细小的左侧大脑中深静脉低信号（白箭）。

                          高分辨MRI

三维高分辨T1-CUBE增强扫描：左侧大脑中动脉主干结构萎缩，呈纤细条索样等信号，无强化（红箭）。

三维维高分辨T1-CUBE增强扫描：左侧大脑前动脉A2段狭窄部位检测到显著偏心强化斑块（橙箭）。

                            读片分析

1. 不同于之前文章“影像读片11”中的案例，本文病例展示了另外一种类型的颅内动脉闭塞管壁MRI表现，即是：闭塞段管壁MRI表现不符合任何一种典型的血管病变（粥样硬化斑块，夹层，或血管炎），仅可见不强化的细小条索样影。

2. 问题是，该如何对上述管壁高分辨MRI发现给出一个合理的解释？笔者以为：该老年男性患者，有高血压和吸烟危险因素，再结合管壁MRI检测到左侧大脑前动脉狭窄处的典型强化偏心斑块，首先推测左侧大脑中动脉主干闭塞亦是由粥样硬化病变所致；之所以管壁MRI在左侧大脑中动脉闭塞段未检测到典型斑块表现，可能因为这已经是时间很长的粥样硬化慢性闭塞，局部斑块炎性反应早已褪却，异常滋养血管消失，原有组织逐渐萎缩纤维化，故管壁MRI仅表现为无强化的细小条索样结构。

3. 本病例的意义是：对准备行血管内介入再通治疗的非急性期颅内动脉闭塞患者，术前进行血管闭塞部位管壁高分辨MRI评估是合理的选择；如果发现闭塞段轮廓萎缩，呈无强化的细小条索样组织结构，以笔者的有限经验，介入治疗时微导丝是很难通过这些条索样组织的，强行操作风险较大，可能会出现刺破血管的不良后果；因此，笔者以为这类患者可能不适合行血管内介入再通治疗。