-李赛美运用葛根汤类方辨治经验整理

目的：《伤寒论》自成书以来,有1800多年连续不断的学术研究与发展史,并且已经形成了不同的学术流派。国内外拥有一大批的的研究学者,著作有3000多种,医家有600余家,曾经发表的论文有17000多篇,奠定了中医学的学术地位。它对中医临床各科,以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均具有重要的指导意义。虽然如此,《伤寒论》的传承还是存着隐忧。现今老一辈有经验的医家相继离逝,宝贵的中医学术思想和临床经验也一起随风而逝,中医事业正有青黄不接之势。为了要延续愈千年的薪火,必须将前辈中医的经验保存,但是旧有的中医师徒传承模式,已经不适用于现代科技发展一日千里的时代。中医学研究方法与其它学科融合将会是一条出路,给中医学发展提供新的动力。李赛美教授擅用经方,诊证开药,必用经方,经常是伤寒方加减应用,又或是合方应用。本论文课题是借助多层次复杂概念网络表示原理,运用形式概念分析方法,生成相关属性偏序结构图,用以总结李赛美教授在运用葛根汤类方的经验。本研究目的有两大重点。第一,探索新思维方法并应用在中医学研究；第二,总结李赛美教授应用葛根汤类方临床经验,再者将两者结合,可以将李教授的临证经验妥善保存,有利于名中医学术思想与临床经验的传承。方法：形式概念分析方法生成的属性偏序结构图是源自数学理论,由燕山大学生物医学工程研究所的洪文学教授开发,结合中医学研究应用是个崭新尝试。收集自2013年1月至2014年4月由李赛美教授应诊的患者门诊病案,通过纳入与排除标准后,成功筛选出合资格病案共有293个。预制了Excel表两个,①患者-症状(病案症状总表),②患者-方药(病案方药总表)。将所有门诊病案的原始数据,按Excel表预设栏目分别输入,制成一个病案症状总表及一个病案方药总表。①病案症状总表是以全部患者姓名作对象,患者症状为属性；②病案方药总表则以患者姓名作对象,患者服用的药物为属性。这两个总表将会成为以后资料分析的基础。按研究设计需要,将上述总表加以细化调整,分割成数个有研究方向性的细表,由专人利用MATLAB程序加载至Microsoft Office Excel 2007,把数据生成属性偏序结构图,达到知识可视化的效果。研究方案是基于以上两个总表内所收集的数据而设计,首先是从宏观角度,认识李赛美教授运用葛根汤类方的特色,然后再从微观角度,深入探索李赛美教授运用葛根汤的辨治思路,用方特色及用药特色。方法是将原始数据经过整理后,录入形式背景图,通过系统生成下述结构图：总病案方药属性偏序结构图、葛根汤方药属性偏序结构图、葛根汤(附葛根量)方药属性偏序结构图、呼吸系统病症属性偏序结构图、糖尿病属性偏序结构图、神经运动系统病症属性偏序结构图、皮肤病属性偏序结构图、疲劳综合征属性偏序结构图、加味葛根汤属性偏序结构图及加味葛根汤(症状)属性偏序结构图。属性偏序结构图的特点,是将没有意义的原始数据转化为有用的知识呈现出来。此方法应用于中医学研究,可以将大量没有系统的中医病案数据,转化成有意义和有价值的中医学知识供研究用途。本论文研究是通过对病案属性偏序结构图进行分析,总结出李赛美教授运用葛根汤类方的辨治经验。

成果：宏观分析结果显示,李赛美教授组方,多以葛根汤或葛根黄芩黄连汤加熟党参,淫羊藿,茯苓,砂仁。

李教授经常是合方应用,在葛根汤类方的基础上合用麻黄附子细辛汤或是小柴胡汤。李教授处方用药精炼,用药数量最少的处方只有9味药,用药数量最多的亦只是18味药。粉葛的常用量是60g,粉葛60g的病案共有82个,占了整体葛根汤病案的64%。微观分析结果显示,李赛美教授应用葛根汤加茯苓、附子和熟党参,治疗呼吸系统病症,体现了她的寒温并用思维。

李教授是糖尿病专家,她擅用葛根汤加淫羊藿和补骨脂治疗肾虚型糖尿病。在治疗神经运动系统病症方面,李教授运用葛根汤加当归、川芎和附子,辨治思维是在通经络之际,同时加强行气活血作用,达到活血通络的治疗效果。李教授运用葛根汤加柴胡、皂角刺、连翘、丹参和紫苏叶等疏风解表药物治疗皮肤病症。

在治疗疲劳综合症方面,李教授运用葛根汤加附子、淫羊藿、茯苓和砂仁,加强行气助阳的治疗效果。李教授的粉葛用量有15g、30g、45g、60g、90g和120g,最大用量可以达到150g。她将自拟的加味葛根汤,即重用葛根加附子、当归、川芎和淫羊藿,治疗项痛连肩颈、腰酸、膝关节肿痛和倦怠等症状,并取名为“疼痛方”。结论：分析研究结果显示,李赛美教授通过辨证,灵活变化,活用经方,将葛根汤运用于治疗多种疾病。形式概念分析方法生成的属性偏序结构图,能够将大量的中医病案原始数据,转化成有意义的知识,清晰地展现眼前。证明了这个源自数学逻辑概念的方法,适用于中医学科研究。中医的宝库就是医家的经验,能够把医家的经验保存,才是有根的发展。从浩如烟海的病案中提炼知识,是中医发展的一个难题,如果能够善用这个新方法,将可以从繁杂而没有意义的数据里,挖掘到中医的宝藏,中医薪火可以继续相传。...