别的患者化疗、靶向、免疫齐上阵，我的医生只给我用靶向药，好几个月了都没啥变化，不能换药吗？？？
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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虽说疾病如何治疗应该是医生说了算，但是现在是信息时代，网络上的新信息铺天盖地，很多的病人或者病人家属也是久病成良医，从网上学到了很多的医学知识，讲起肿瘤的治疗也头头是道，甚至想自己制定治疗方案。不怕一无所知，就怕一知半解，邱医生在此不得不强调一下，面对一些具体的问题时，一定要咨询医生，相信医生的专业能力。
比如说：靶向药该不该用？什么时候用？用多久？能不能联合治疗？可不可以从靶向治疗换成时下流行的免疫治疗？正版靶向药太贵了，能用原料药替代吗？这些疑问，统统还是要交给医生才能解决的，不要自己轻易决定。
今天呢，邱医生就跟大家来讲讲我们最常碰到的几个关于靶向治疗的疑问，希望能够帮到大家。
（以下情景均为真实事件，已征询患者本人同意，如有雷同，纯属巧合）
情景一
问：肺腺癌，基因检测EGFR+，医生推荐服用吉非替尼（易瑞沙）。目前已经服用了5个月，复查CT，发现病灶略有缩小，基本情况稳定。听说有人用免疫疗法，病灶消退特别快，也有人用靶向药物联合抗血管新生药物，疗效也非常好，为什么不给我用，我现在可以试试吗？
答：不可以随便换药。肿瘤药物治疗阶段奉行的首要原则是“有效不换药”，可以简单解释为：目前的治疗方案有效，无特殊原因不换药。而提问的患者目前单药用吉非替尼疾病控制稳定，没有进展或者是耐药现象，证明此时服用的吉非替尼能够有效控制病情，此时不应该换药。
那么，什么情况下才能换用其他药物呢？
1. 出现无法耐受的不良反应。对于患者来说，采取一系列的治疗手段最终的目的都是提升患者的生活质量。如果治疗会引起难以耐受的不良反应，反而降低了患者的生活质量，那就要考虑换用其他的治疗方案了。
2. 出现耐药。也就是按照原来的药物剂量按时服药，但是疾病却没有得到控制。此种情况下可以考虑更改治疗方案，比如本来服用一代靶向药的可以换用二代，用靶向药的可以换用/联合化疗、抗血管新生药物以及免疫治疗等。
但是大家需要知道的是，每个人的身体是不同的，对于药物的反应也不同。因此，别人用了“很有效”的药物，并不一定适用于你，需要谨慎尝试。
情景二
问：原料药是什么？我在网上查到有奥西替尼原料药的购买渠道，身边也有病友吃过，效果还不错，副反应稍微严重一点，也没多大影响，我可以换奥西替尼原料药吃吗？价格便宜很多，能省很多钱。
答：原料药是指用于生产各类制剂的原料药物，是制剂中的有效成份，由化学合成、植物提取或者生物技术所制备的各种用来作为药用的粉末、结晶、浸膏等。严格来说，病人不能直接服用原料药。在之前8月18日《今日说法》栏目曝光的关于抗癌药造假的调查中就有提及原料药的问题，首先原料药制作工艺不过关，治疗效果会受很大的影响，甚至可能无效；另外，即使药物有效果，药物相关的不良反应发生率可能也会大大提高，大概率给病人造成很大的伤害，所以，不能用原料药来代替正版药服用，不能盲目相信所谓的“渠道”。
情景三
问：靶向药间断服用是否可以延长耐药时间？
答：靶向药耐药机制尚不明确，有的患者服用3~5个月就会出现耐药，而有的患者可以维持一年以上，甚至更长。
这是由于靶向药物作用作用于固定的靶点，通过阻断下游的信号通路而达到阻止肿瘤持续增殖的目的，类似于在上游将水龙头切断，下游就没有水了。而这样的阻断并不是永久的，肿瘤细胞可能再次发生突变，突变的位点是随机的，就像随机又打开了某一个更大的水龙头一样，下游的信号通路又开始连通，肿瘤又开始无限增殖，这时靶向药应用上去似乎没有效果了，也就是靶向药“耐药”了。
从作用原理来分析，间断服用靶向药并不能延长耐药时间，甚至有可能加速耐药。为什么这么说？正常情况下，靶向药遵医嘱按疗程持续服用，可以持续地阻断下游信号通路，持续抑制肿瘤细胞的增殖信号；间断服药的情况下，相当于一会儿阻断一会儿又不阻断，肿瘤细胞就有了休养生息的机会，可以伺机寻找更好的突破口，打破靶向药对于它们的抑制作用，因此有可能会更快出现耐药的现象。
所以，大家在服用靶向药期间一定要遵照医嘱，定时定量服用，不可随意间断服药。
情景四
问：一定要适应症内的患者才可以服用XXXX吗？
答：这个问题没有标准的答案，站在不同的角度，答案不同。如何抉择，医生只是建议，无法左右患者的自主意愿。
站在官方的角度：药品的应用肯定要按照适应症，超适应症应用是不允许的。
站在患者的角度：部分药品在国外已经获批了多个适应症，但在国内只获批了一个；或是有多个权威临床试验结果证实XXXX在这个瘤种疗效显著，但是暂未获批适应症（审批流程繁琐，需要时间）。此种情况是可以支撑起“超适应症用药”的。XXXX对于这个疾病有显著的治疗效果，只是暂未获批适应症，所以患者们还是可以大胆尝试一下的。
比如卡博替尼，它获批的适应症只有肾癌和肝癌，有很多的瘤种正在临床试验中，比如：软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等，相关实验数据表明患者获得了很好的生存期，证明卡博替尼对于这些肿瘤也有很好的疗效。如果恰巧是一个晚期前列腺癌患者，常规的药物都试过了，目前没有任何其他的药物可以选择，“无药可用”的情况下，如果能从正规渠购入卡博替尼，那也不乏是一个好的尝试。
上面所列的只是几个经常出现在医患日常沟通中的情景，各个患者具体情况是不一样的，仅供参考。关于如何治疗肿瘤的问题，大家一定要听从医嘱，让专业的人做专业的事，相信会有更加令人满意的结果。
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