张锡纯来复汤、定心汤、安魂汤

本文仍讨论张锡纯方剂在心系疾患（心脑血管病）中的应用，以强调中医中药在治疗疑难杂症中的广泛应用性和不可替代性。

“来复汤”可补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓。或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱。或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。方为：山萸肉（去净核）60克，生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各30克，生白芍18克，野台参12克，甘草（蜜炙）6克。水煎，分2次温服，每日1剂。方中以山萸肉为主药，萸肉较参、术、耆更有救脱之功。萸肉之性不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍，故生用。白芍与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。

“来复汤”可用于充血性心力衰竭临床。充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。又称慢性心衰。主要表现为倦怠、乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、食欲不振、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉结代或细涩等，严重者可致昏迷。此病临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现（心肾阳虚，气虚血瘀，致肺循环瘀血）。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现（阳虚水泛，气阴两虚，致体循环瘀血）。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂及增强心肌收缩力药物和辅助循环（降低外周血管阻力）等方法。充血性心力衰竭属于中医“咳喘”、“水肿”、“心悸”等范畴，是气血不足，血液运化不畅，不能满足人体生理功能需要的一种临床综合征。其主要临床表现有肺气虚和脾胃虚的症状。故中医将其分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药在本病治疗上有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓着。运用“来复汤”可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。“来复汤加味”方：山萸肉、生龙骨、生牡蛎各30克，生白芍15克，黑附子10克，野山参、炙甘草各6克。气虚血瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。所加量可按百度、病况酌量（下同）。

门诊运用“来复汤”治疗充血性心力衰竭时还可按如下加味开方：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄；利水消胀加五苓散、五皮饮；痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤（全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄）。

“定心汤”可益气养血，安神定志。主治心虚怔忡。方为：龙眼肉30克，酸枣仁（炒捣）、山萸肉（去净核）各15克，柏子仁（炒捣）、生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各12克，生明乳香、生明没药各3克。水煎，每日1剂，分2次温服。心因热怔忡者，酌加生地10余克。《内经》谓“心藏神”，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡作疾。故方中用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄；魂魄者心神之左辅右弼也，龙骨、牡蛎与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有起闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩起闭之运动有所妨碍，故少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼有热用生地者，因生地既能生血以补虚，尤善凉血而清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。

“定心汤”可广泛用于心系疾患临床。心系疾患是一个笼统的说法，西医讲的心血管疾病包括充血性心力衰竭、心率失常、急慢性肺源性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病或心脏神经官能症等，皆属心系疾患。此类疾病都容易出现心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠或周身乏力等表现，故中医统冠以“心悸”、“胸痹”、“不寐”等名称。辨证多为心之气血两虚，心神不宁。治宜益气养血，宁心安神。可以选用“定心汤”加减运用。“定心汤加减”方：龙眼肉18克，酸枣仁15克，柏子仁10克，丹参、山萸肉、生龙骨、生牡蛎各12克，生明乳香、生明没药各3克，夜寐多梦者加石菖蒲10克、远志6克；口淡无味，不喜饮水者加茯苓、白术各15克；肢冷畏寒者加制附子、干姜各6克，炙甘草4克；头晕乏力，腰酸不适者加枸杞子、鹿角霜各12克，狗脊、寄生各18克，川续断24克；大便干结者加大柏子仁、酸枣仁用量。

临证中发现“定心汤”治疗心系疾患范围很广，应用本方较之归脾汤、四物汤之类，更具有优势疗效。门诊处方：红参6克（另煎），丹参20克，炙甘草、桂枝、生地、远志、石菖蒲、延胡索各10克。寸冬、白芍各12克，龙眼肉、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、柏子仁、酸枣仁各15克。临床还可根据病情兼痰、挟瘀、兼湿、兼热不同而灵活变通，并嘱患者勿劳累，调情志，慎饮食以防宿疾复发。

“安魂汤”可补心安神，化痰定惊，主治心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠。方为：龙眼肉18克，酸枣仁（炒捣）、生赭石（轧细）各12克，生龙骨（捣末）、生牡蛎（捣末）各15克，清半夏、茯苓片各9克。水煎，日1剂，分早晚2次温服。若服1~2剂后无效者，可于服汤药之外，临睡时用开水送服西药臭剥（KaliumBromatum）0.8~1.2克，借其麻痹神经之力，以收一时之效，俾汤剂易于为力也。痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。心乃火，痰饮乃水也，火畏水刑，故惊悸不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。

“安魂汤”适失眠临床。失眠是精神衰弱的主要症状，或也是焦虑、抑郁或强迫症或是内源性抑郁症的表现。现代医学认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强所导致。中医“失眠”，有入睡困难，寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病理机制为心胆脾肾的阴阳失调，痰热内扰引起心神不安所致。治法在泻实补虚基础上安神定志。该方适用于气血亏虚兼心下停痰饮所致的入睡不很困难，但易在梦中惊恐而醒，醒后难再入睡者。“安魂汤加减”方：龙眼肉20克，酸枣仁（炒）、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各15克，茯神、清半夏各9克，远志12克。心中烦热者加知母泻热除烦；心胆气虚型加大酸枣仁、川芎以宁心安神；失眠严重者加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷、纳呆者加陈皮、厚朴以健脾理气化痰。

“安魂汤”治疗因气血亏虚兼心下停有痰饮导致的失眠的门诊处方：龙眼肉18克，生龙骨、生牡蛎各15克，法半夏、茯苓各9克，酸枣仁、生赭石各12克。若小儿夜睡不宁，多为饮食积滞，稍加蝉衣、钩藤等平肝镇静即可。

以上各方可举一反三，在临证或自诊中可大胆应用。