【伤寒精读】针刺期门穴疗法在伤寒论中的应用

【伤寒精读】针刺期门穴疗法在伤寒论中的应用

【期门穴】

【摘要】 《伤寒杂病论》以方药运用精妙著称，被称为方书之祖。相对而言，论中记载的针刺治疗内容虽然不多，取穴治病也颇具特色。期门是仲景书中记载最多的穴位，后世多从肝气郁结角度阐述期门穴的作用，但期门作为三经交会要穴，还有更深刻的诊疗意义，故从交会穴角度探讨仲景独取期门穴治疗妇人热入血室病的思路，以明仲景深意，供古中医研究者和临床参考发挥。

【基本简介】期门。期，期望、约会之意。门，出入的门户。期门名意指天之中部的水湿之气由此输入肝经。本穴为肝经的最上一穴，由于下部的章门穴无物外传而使本穴处于气血物质的空虚状态。但是，本穴又因其位处于人体前正中线及侧正中线的中间位置，既不阴又不阳、既不高亦不低，因而既无热气在此冷降也无经水在此停住，所以，本穴作为肝经募穴，尽管其穴内气血空虚，但却募集不到气血物质，唯有期望等待，故名期门。

【取穴方法】：该穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。　

【解剖】：有腹直肌，肋间肌；有肋间动、静脉；布有第六、七肋间神经。

【主治疾病】：胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，喘咳，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。

【人体穴位配伍】：配大敦穴治疝气；配肝俞穴、公孙穴、中脘穴、太冲穴、内关穴治肝胆疾患、胆囊炎、胆结石及肝气郁结之胁痛、食少、乳少、胃痛、呕吐、呃逆、食不化、泄泻等。

单玉堂：期门为足厥阴肝经与足太阴脾经之会，又肝之募、与太冲相配，主治气逆胸满胁痛，功能疏调肝脾，泄浊阴之气。

【刺灸法】：斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【附注】：肝经募穴。别名：肝募穴。穴义：天之中部的水湿之气由此输入肝经。

【原文】少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下。阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥①，当刺期门、巨阙。(伤寒论：平脉法75)

【注释】

①尸厥：肢体厥冷，无知无觉，状若死尸，名曰尸厥。

【评析】本条讲尸厥的脉、症、机、治。少阴脉不至，则肾虚可知，由是阴阳升降逆乱，宗气反为所阻，血结于上，气陷于下，阴逆于上，阳退于下，遂致身体手足厥冷，知觉丧失，状若死尸，所以名为尸厥。治应刺法急救，刺期门所以通心下血结，刺巨阙所以行宗气之聚。

张令韶：此言少阴上主阳气，下主精血，由下而上，由上而下者也。少阴为气血生始之源，脉不至，必肾之真气微而精血少也。真气不足，则虚奔之气反促迫而上入于胸膈矣。宗气反聚者，不能贯膈络肺，出于左乳下，而反聚于胸膈矣，此不当上而上者也。经血少，则血不能流行于经脉，而反结于心下，阳气不得上行，而反退归于阴股。阳入于阴，与阴相动，此不当下而下者也。上者自上，下者自下，上下之气血不相顺接，故令身不仁，其形若尸，故曰此为尸厥，当刺期门、巨阙，以通其上下之血气焉。期门者，肝之募。巨阙者，心之募。刺之以启其退下之阳，遏其奔上之气，上下通而气血和矣。

【原文】伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵①，刺期门。(伤寒论：108)

【注释】

①纵：五行顺次相克的形式。

【评析】本条讲类似太阳、阳明的肝乘脾症治。病起于伤寒，继而见腹满谵语，状似阳明里实，脉当沉滑有力，然此是寸口脉浮而紧。按《脉经》：“浮而紧者名曰弦，弦为肝脉。”脾主腹，肝气盛则多言，故腹满谵语乃肝旺所发，侮其所胜，直犯脾土使然。纵者纵势而往，这里指木克土。言刺期门，乃泻肝经邪热以制其纵。

【原文】伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横①，刺期门。(伤寒论：109)

【注释】

①横：是五行逆次反克的形式。

【评析】本条讲类似太阳、阳明的肝乘肺症治。病伤寒，当见发热无汗、啬啬恶寒。太阳主表，肺主皮毛亦主表，表病则影响肺气宣降，肺为水之上源，能下行津液通调水道，肺失宣降，故外见无汗，下见小便不利。肺气宣降无力，肝木之邪放纵无制，木火刑金，津液劫烁，表现为大渴欲饮水，饮而不利，故其腹必满。此属肝木乘肺金之虚而侮所不胜见症。横者横肆妄行以下犯上，这里指木侮金。言刺期门，乃泻肝邪以平其横，使肺气有权行宣发肃降之职。则自汗出小便利，其病欲解。

单玉堂按　上言肝乘脾为纵，此言肝乘肺为横。肝之经脉，从足大趾上行绕过前阴上达头顶与督脉会，肝气犯逆，或乘脾土或侮肺金。肺为水之上源，肾之经脉，从肾上贯肝膈入肺中。肺失肃降，则下焦气化不及；脾失健运，则中焦积湿不化，以致三焦水道受阻而腹必满。仲师言刺期门，期门为肝经募穴，是肝、脾、阴维三脉之会，针刺可疏泄肝经气滞壅闭，肝藏血主筋，故能宣导气血，平肝泄热安神，舒筋缓挛，息风苏厥。故凡女子热入血室，伤寒过经不解，胸满、胁痛、目疾、胃脘嘈杂等，属肝邪动犯者，咸可刺之。

【原文】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间①、肺俞②、肝俞③，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。(伤寒论：142)

【注释】

①大椎第一间：在第七颈椎和第一胸椎棘突之间，主治外感风寒疟疾，头项强痛，背膊拘急等症。

②肺俞：当第三第四胸椎横突起间，在脊外方一寸五分，主治外感上气，喘满咳嗽等症。

③肝俞：当第九第十胸椎横突起间，在脊椎外方一寸五分，主治气痛，呕酸，胸满，肋痛，黄疸等症。

【评析】本条讲太阳少阳并病，治宜针刺法，禁用汤剂发汗。太阳与少阳并病，既有头痛项强的太阳症，又有头眩昏冒、胸胁痞满的少阳症，由于邪已渐入而气机壅滞，所以又有时发生心下痞硬如结胸状。此证虽有太阳之表，却不可发汗，虽似结胸，也不可泻下，最好是用刺法治疗。

何以宜刺大椎、肺腧、肝腧?

因为大椎是手足三阳经交会的地方，刺大椎可治外感风寒，项强发热，肺腧与肝腧都属于太阳膀胱经，刺肺腧可以理气退肌表之热，刺肝腧可以和血泄少阳之火，一方面外解太阳，另一方面寓有宣肺畅肝的作用，所以三穴并刺，治太阳、少阳并病有良效。假使误用汤剂发汗，反而徒伤津液，少阳之火愈炽，木盛侮土，因而发生谵语。这种谵语与阳明谵语不同，脉弦为鉴别要点，所以谵语脉弦并提。经过五日，谵语仍然不止，可见木火犹炽，故刺期门穴以治之。期门是肝之募穴，刺之则木火得泄，木火除则谵语自止。

单玉堂按　大椎为手足三阳经与督脉之会，督脉统摄诸阳，为阳脉之海，且沟通脏腑经气，令气血调畅，若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳则项强、恶寒；侵入阳明则一身热甚；侵入少阳则寒热往来，烦呕胁痛。故取督脉穴大椎，督一身之阳气，宣通诸阳经之经气，解郁疏散表邪。同时，五脏六腑之根皆在背部俞穴，而手足三阳经与督脉相会合，尤其足太阳经之背俞均在督脉两侧，其所主之脏腑经气与督脉之气相互沟通，肺主皮毛，外邪侵入首当其冲，故取肺俞宣降肺气以解表。肝藏血而主筋，取肝俞疏调气血而舒筋缓急，荣养筋肉。期门为肝之募，又肝、脾、阴维脉之会，肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅，肝主藏血，以风为本气，泻期门乃平肝潜阳、泄热息风、护血之藏、固脉之主以治谵语。

【原文】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室①也，当刺期门，随其实而泄之。(伤寒论：143)

【注释】

①血室：各家见解不一，有的认为是冲脉，有的认为是肝脏，有的认为是子宫，据此病多见于月经期，自然与子宫有关，但其病理机转与肝脏、冲脉都有关系，不应偏执。

【评析】本条讲热入血室的成因、症状和治法。发热恶寒，是太阳中风的表症，如正胜邪却脉静身凉，便不会有其他症状存在。此症是太阳中风时经水适来，七八日后，血室空虚，外邪乘虚而入，邪内入所以表热退而身凉，脉迟乃因血行阻滞，不可误作脉静，也不同于里寒。胸胁是肝胆经络所循行的部位，肝藏血，主疏泄，血行既滞，则肝脉不和，势必疏泄不利，所以胸胁下满如结胸状，后世称为“血结胸”。热邪内入血室，血热上侵心神，神明混乱，所以谵语，与阳明肠中燥结所致的谵语完全不同。期门为肝的募穴，故用刺法以泄其实邪。

单玉堂按　“血室”这里指胞宫，冲脉、肝脉和血室的关系极为密切，因冲脉为血海，任脉主胞宫，是妇人生养之本。且肝之经脉过阴器、抵小腹，肝又为藏血之脏，新产出血过多，冲脉空虚，可致热入血室。而平素情志不遂，怒则伤肝，抑郁苦闷亦是导致热入血室的重要因素。本节言经来七八日，感寒化热而入血室，因经期或产后，胞宫空虚，热聚于内，与血相搏，正邪交争，不得外解，就可以出现郁阻于胞宫的异常病变。

足厥阴肝经绕阴器在血室外围，仲景言刺肝经募穴期门，乃从厥阴肝经着手，以透达血室的邪热。又因肝胆互为表里，可加刺通带脉的胆经之足临泣，配通阳维脉的三焦经之外关穴，助期门以内清外透。

【原文】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。(伤寒论：216)

【评析】本条讲阳明病热入血室的症治。少阳篇所载热入血室症三条，均有经水适来适断等情况，可作诊断的参考。本条所述的谵语，头汗出症候，颇与阳明气分燥结症相似，所不同的，仅是大便下血一症，因此下血即成为本症的辨证眼目，也即热入血室与阳明气分燥结症的辨症关键。本证由于邪热入血，血为热迫，故便血;内热蒸腾，故头上汗出;血室隶于肝脉，肝主藏魂，热入而魂为所扰，故谵语。所以也宜治以刺期门法，以泄血分之实邪。如果刺后周身濈然汗出，表明血分之邪转由气分外出，则邪随汗解而病愈。

单玉堂按　血室即胞中，为膀胱后、大肠前一夹室。女子则专指胞宫。而“热入血室”之证，实则男女皆有，《素问·上古天真论》有“女子二七而天癸至”，男子“二八肾气盛、天癸至”。“至”就是至胞中，男女皆同。冲为血海，任主胞宫，任冲二脉皆起胞中。《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。”阳明为多气多血之经，阳明经中邪热可循冲脉直达血室。且肝为藏血之脏，肝膈连胞，故刺肝经募穴期门，泄热开郁解结，舒调经气壅闭，宣导气血以治“下血谵语”。热入血室，热与血搏，不得外解，最易动犯厥阴而血热上扰，症见谵语，除刺期门外，可再针百会，手足三阳经与督脉交会穴，清热散风，开窍醒神。继开四关穴：手阳明经之原穴合谷，配足厥阴经之以输代原穴太冲，疏泄经热壅闭，宣导气血，引热下行，平肝潜阳以安神，无不应之。

【写在后面】通过整理和总结伤寒论条文，我们可以看出张仲景不仅方药运用出神入化，对于经络腧穴也取用精当。但是后世用仲景方药多，经穴少，期门为临床常用穴位，是一个非常重要的交会穴，对妇人热入血室病，单用期门而效，仲景选穴意义深远，多加重视和应用，必将为大家研究经方和针灸带来新的启发。由于本人才疏学浅，还难登经方大雅之堂，整理此文权作抛砖引玉，期待更多的古中医研究者从多角度、深层次挖掘古典医著的精髓以造福于普罗大众。