1.分叶征

恶性肺结节由很多癌细胞组成，不断繁殖增大。

但众多癌细胞的繁殖速度不一致，有快有慢，繁殖快的那部分癌细胞就会凸出更快，或者受到周围结缔组织的阻挡，使肿瘤表面形态多个凸起，CT切面观察就像一片树叶一样：

分叶征是周围型小肺癌最常见的征象，有位医生做过统计，100例小于3cm的小肺癌，分叶征发生率为84%。需要注意的是某些良性肿瘤（比如错构瘤）和结核球有时也会出现这个征象，要结合其他特点综合分析。

上面这位病人手术病理是肺腺癌，目前还在随访中，没有复发。

2.毛刺征

肿瘤周围伸出多发小毛刺，恶性程度通常要高于边缘光滑的结节。毛刺是由于肿瘤细胞阻塞肺血管或者淋巴管，引起肺小叶间隔增厚和局部纤维化，或者是临近少量肺泡塌陷肺不张所致。有人统计毛刺征对恶性肿瘤的预测值高达90%：

这位病人是周围型肺腺癌，周围多发小毛刺，目前已经手术6年，没有复发。

需要注意的是，毛刺征有时也可见于结核球、炎性假瘤（局灶性机化性肺炎）、局灶性肺不张和纤维化等良性病灶，但良性肿瘤没有毛刺征。

在某些肺癌内部，机缘巧合之下，会产生一部分战斗力强大的特种兵，繁殖迅猛，可以像尖刺一样突入周围肺组织，称作棘突征，如下图：

实际上，这个征象跟分叶征的机理一样，只是这种形态的癌细胞更凶悍，长得更快。

这是一位老年女性患者，因为胸痛20天发现，已经不是早期，病人转院去上级医院做了手术，目前还不到半年，正在密切跟踪。

支气管是中空的管道，像树枝一样深入两侧肺脏并越分越细，最终到达肺泡腔，是空气进出肺泡腔的管道。

发生于支气管黏膜的癌细胞会逐渐隆起、增大，堵塞支气管；支气管旁的恶性肿瘤也可以侵犯气管壁并向腔内生长，发生支气管截断，这一支支气管就失去了肺通气的功能，称作支气管截断征：

中心区和肺周围区都有支气管，所以这个征象既可以见于中心型肺癌（肺鳞癌多见），也可见于周围型肺癌（鳞癌、腺癌均可）。

这位女士因为咳嗽、痰中带血发现左侧肺癌，出现支气管截断征，她已经手术很多年，至今健在。

肺结核、隐球菌病、类癌、某些肺脓肿等也可以造成支气管截断，纤维支气管镜可以鉴别。

看到这里想必大家都学会了4个征象，但也产生了一个疑问：似乎每个征象都可以见于其他良性疾病，不能单靠某一个征象来诊断肺癌？

简单总结

没有100%可靠的单一CT征象，肺癌的诊断和鉴别需要从整体出发，去伪存真，有些良性结节也可以出现恶性征象，比如结核球，常常把自己打扮得像一个坏蛋，甚至PET-CT有时都无法鉴别，逼得医生不得不开一刀。

但恶性征象出现的越多，恶性的风险越高。所以对一些靠近肺外围的结节灶，尤其是一些存在恶性征象的，短期复查没有变化或者轻微增大的，有时候会激进一点，直接胸腔镜切掉，解除隐患。

在普通的三甲医院，周围型肺癌的微创手术费用大概5-6万左右，本地医保能报销一半多一点。