中医学总汇>『古方新解』阳和汤临床新用

阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科全生集》一书,由麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、鹿角胶、熟地黄、甘草七味组成,本为肿疡阴虚寒凝之症而设。笔者根据本方具有温阳补虚、散寒通脉之功效,临床应用于雷诺病、肩周炎、慢性荨麻疹等病,亦取得较好疗效。兹举例介绍如下。

雷诺病

患者,女,21岁,未婚,2003年11月2日初诊。患者自诉前年入冬以来,每当天气转冷时,两手手指便转苍白、冰冷,接触冷水后则觉两手冰冷彻骨、刺痛麻木,有时觉痒,持续约lh后才逐渐转暖,恢复常态。历时数月,至第2年春暖以后才逐渐缓解。今年秋冬入凉以后,症状复作,且较往年加重,发作频繁,即使不接触冷水亦发作。诊见形体瘦弱,面色苍白,青紫隐隐,两手指端苍白发绀,触之冰凉。舌淡苔白,脉沉细弦而弱。询问患者平素月经量少,经常愆期,伴痛经,每逢经期则腹痛难忍。诊断为雷诺病。此为患者素体阳虚,气血亏虚,不能温养四末,寒凝血脉所致。治宜温阳补虚,活血散寒通脉。方用阳和汤加味:生麻黄12g,肉桂6g(研分冲),白芥子lOg,炮姜lOg,鹿角胶15g(烊化),熟地黄15g,当归15g,炙甘草6g,川芎12g,鸡血藤30g,熟附片 lOg。服lO剂,病情好转,自觉手足转温,接触冷水时仍会出现苍白、发绀、发凉,但程度及频率较前明显减轻。继续服药治疗,共服药25剂而愈。困扰多年的痛经亦未再发作。

按:雷诺病系肢端小动脉痉挛或闭塞引起的局部缺血现象,与植物神经功能紊乱有关。西医多采用扩张血管药物如妥拉苏林、烟酸、罂粟碱等治疗,但效果往往不尽如人意,停药易复发。本病属中医学的“血痹”范畴,

其主症以四肢青紫冰冷,遇冷则剧,得热症减,舌质淡白,脉沉细为特征。中医辨证当为患者素体真阳气血亏虚,不能温养四末,寒凝经脉,血脉痹阻所致。阳和汤具有温阳补虚、散寒通脉之功效,故用于雷诺病亦收良效。临床应用时,适当增加活血养血药如当归、川芎、丹参、鸡血藤等可增强疗效。

肩周炎

患者,女,60岁,2006年11月8日初诊。患者于:年前始出现右肩关节疼痛,右臂向上抬举、向背后伸活动明显受限,冬季气候转冷时症状尤剧,自觉肩部冷痛动则痛剧,曾经针灸、理疗及中药祛风通络止痛等治疗收效甚微,经人介绍而来我院就诊。诊患者面色苍白形寒肢冷,舌淡,苔薄白,脉弦细。证属阳虚寒凝,气血凝滞,筋脉痹阻。治宜温阳活血,散寒通脉。处方:生麻黄12g,肉桂6g(研分冲),白芥子lOg,炮姜lOg,鹿角胶15g(烊化),熟地黄15g,当归15g,炙甘草6g,川芎12g鸡血藤30g,熟附片lOg,羌活lOg,威灵仙lOg,炙黄崔15g,青风藤15g。水煎服,日1剂,服7剂,患者疼痛大减,活动较前灵活。依原方再服7剂,自觉手足转温,疼痛基本缓解。继服5剂,以善其后。随访肩臂疼痛未见复发。

按:“肩周炎”多发于年老之人,肾气渐衰,气血不足为其内因,劳累过度,风寒湿邪侵袭为其外因,故治疗上以温阳补虚治其本,祛寒除湿,活血通脉治其标。阳和汤兼有温阳补虚和散寒通脉之功效,可谓标本兼治,深合本病病机,配合炙黄芪、当归、川芎、鸡血藤等益气活血,羌活、威灵仙、青风藤、熟附片祛寒除湿、通络止痛,故收效迅速。

慢性荨麻疹

患者,男,42岁。患者于12年前开始出现皮肤瘙痒,秋冬季节气候转冷时多发,每当冷风侵体,全身则起大片状淡红色或白色风团,得暖则减,春夏季节转暖时其症减轻。多方治疗,收效甚微,反复不愈。诊见:面色挑白,神疲乏力。畏寒肢冷,四肢及躯干部均可见散在淡白色风疹团块,时隐时现,舌质淡嫩苔薄白,脉濡细。西医诊断:慢性荨麻疹。缘于患者素体阳虚,病久气血俱虚,营血亏于内,阳气虚于外,风寒之邪侵袭肌表,内外合邪,瘾疹乃发。治宜温阳补虚、益气固表、祛风通脉。处方:生麻黄lOg,桂枝lOg,白芥子lOg,鹿角胶15g(烊化),熟地黄15g,炮姜6g,炙甘草6g,炙黄芪24g,炒白术15g,防风12g,当归15g,红枣6g。上方连服15剂,身痒止,风团消退,畏寒肢冷之症亦渐好转。继以归脾丸以善其后,随访症未再发。

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