【同济科普】止咳药？抗生素？不是所有孩子的咳嗽都需要用药！（文末福利）
秋冬季节，气候变幻无常。每个宝妈都面临过或将会面临宝宝咳嗽的问题。每当这个时候，宝妈们通常会急着问医生，我孩子需要用什么药止咳、用什么药抗感染等问题。
儿童最常见的疾病是呼吸系统疾病，而咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。但是，看似普遍又简单的咳嗽，可没有那么简单，先别急着给孩子止咳抗感染，而是需要宝妈们更全面的认识咳嗽。
首先，我们需要正确认识咳嗽，咳嗽本身不是一种疾病，而是人体的一种保护性反射，有清除呼吸道的分泌物以及侵入呼吸道的异物的作用。同时，咳嗽也是提示呼吸道疾病的主要表现之一。
其次，我们需要透过两个维度看咳嗽。
第一个维度为咳嗽病程：儿童咳嗽病程2周以内的为急性咳嗽；2～4周之间为迁延性咳嗽；超过4周，为慢性咳嗽。
第二个维度为咳嗽性质：干咳为主的，为干性咳嗽；明显咳痰的，为湿性咳嗽。
不同性质、不同病程的咳嗽，可能考虑的原因不同，所选择的治疗策略也会不同。
儿童咳嗽可能涉及呼吸、耳鼻喉、消化、心血管、过敏、心理甚至神经等多个专科，其中以呼吸专科为主。我们还得判断区分是上呼吸道还是下呼吸道为主的问题，是感染性问题，还是过敏性等其他非感染性因素。
作为家长需要仔细观察，总结孩子咳嗽特点。白天咳嗽为主还是夜间咳嗽为主，有无时间规律，和运动、饮食、体位等是否有关系，有无阵发刺激性咳嗽，有无明确的诱因，有无伴随的其他症状等，以及既往类似情况对治疗药物、方式的疗效等。
急性咳嗽最多见，慢性咳嗽最恼人。对于咳嗽的病因，一般经验性考虑如下：
年幼儿急性湿性咳嗽，感染可能性最大，流清鼻涕、咳白粘痰、甚至伴喘息的，多见于病毒感染；咳脓痰、流脓鼻涕的，多见于细菌感染或合并细菌感染。
年长儿慢性干咳，早晚咳嗽为主的，如果有过敏体质，需要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）；如果无鼻炎、非过敏体质的，白天咳嗽为主的慢性干咳，呼吸道感染后咳嗽（PIC）可能性大，多在两个月内自愈，需要排除肺炎支原体、百日咳、结核等可至病情迁延更久的特殊病原感染。
慢性湿性咳嗽，容易鼻塞、晨起或午睡起床后咳嗽、咳脓痰、白天很少咳嗽的，咽部异物感等，需要考虑鼻窦炎；白天咳嗽为主、咳脓痰、抗生素2～4周有效的，需要考虑迁延性细菌性支气管炎或支气管扩张症。
抗生素无效、抗炎平喘雾化有明显效果的，可能是支气管哮喘。雾化、抗感染治疗病程仍然反复迁延的，需要排除气道异物（包括鼻腔异物）、特殊病原感染、闭塞性细支气管炎等少见疾病。
有部分慢性咳嗽，也可能不止一种原因，可能有2种或以上不同病因同时存在，需要仔细观察、详细专科体检、针对性检查及治疗过程记录等，综合判断。排除其他原因，白天清醒状态下，用劲干咳的学龄儿童，需要考虑心因性咳嗽可能。
所以，孩子咳嗽，不能滥用抗生素，只有在考虑细菌、非典型病原体等感染所致咳嗽时合理选用、合理疗程使用；或使用某些抗生素的抗炎免疫调节作用而选用。
对于湿性咳嗽而言，咳嗽过程也是排痰过程，如果不是剧烈频繁咳嗽，需要慎用止咳药，而以祛痰排痰为主。
儿童咳嗽的治疗重在明确病因，标本兼治才能取得良好效果。对一些自限性病因的咳嗽，如病毒感冒、上感后慢性咳嗽等，症状不重的，可以等待观察。
那么对于咳嗽的孩子，我们在生活中需要注意什么呢？是否需要忌口？这也是广大家长比较关心的问题。
生活中，我们要注意保持室内空气清新、流通，避免去人群密集空气不流通的公共场所，家长在室内不要抽烟，尽量避免厨房油烟、雾霾、烟尘等对孩子气道的刺激，避免接触过敏原，保证充足的睡眠和水分摄入。
饮食方面，肉、蛋、奶等食物，如果孩子以前进食后没有过敏表现是不需要回避的，但是不建议太油腻的饮食。辛辣刺激性的食物对于咳嗽的孩子并非禁忌，但可能会刺激咽喉部引起孩子不适甚至呕吐，对于分泌物多或者咽喉部比较敏感的孩子，在明显咳嗽期间不建议摄入这类食物。至于大家耳熟能详的冰糖雪梨，从中医角度可以减轻部分原因引起的咳嗽，但是孩子咳嗽的病因各异，还是需注意查找病因进行治疗。
常言道，知己知彼，方能百战不殆。只有宝妈们走近咳嗽的知识领域，远离咳嗽的认识误区，宝宝们才能驱散咳嗽的阴霾。祝宝宝们健康快乐成长，宝妈们不再受宝宝咳嗽问题的困扰！
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