治疗红斑狼疮，这些药物的剂量一定要大
治疗红斑狼疮，这些药物的剂量一定要大
苏励 肖相如频道
导读：今天学习陈湘君先生治疗红斑狼疮时常用的大剂量中药。
准确掌握剂量的增损对于提髙临床疗效有十分重要的意义，故有“中医不传之秘是药量”的说法。
先生在临证时非常注意药量的变化，且常常药用重剂，单刀直入，出奇制胜。
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如青蒿功能清热解暑，退虚热而不伤阴，一般每剂用15~30g已属大剂。
陈师认为，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，清热解毒凉血诸品应用的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60g，临证观察亦见青蒿每剂30g而热不退者，增至60g往往数剂而热清，且面部或肢体红斑也随之减退。
如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者，发热不退，面颊蝶形红斑，口干欲饮，目赤溲黄，腰酸时作，舌质红，脉细数。
先生据上述症状、体征，认为该患者体内热毒深重，虽有腰酸等肝肾不足之象，但目前以热毒亢盛为主，治疗应以清热解毒为主，佐以滋补肝肾：
青蒿30g，草河车30g，金银花30g，水牛角（先煎）30g，茅莓根15g，白芍30g，牛膝15g，枸杞子15g，红花9g，清甘草9g。
7帖后口干目赤溲黄好转，但体温不退，面部红斑依旧。此乃体内热毒充斥，杯水车薪，无济于事。
遂将方中青蒿改为60g，再进14帖，即热清而红斑渐消，强的松从每日40mg逐渐降至日服10mg。
2
先生认为系统性红斑狼疮，肝肾阴虚是发病之本，故应重用白芍以柔肝养阴。
从现代药理学角度看，白芍能缓解血管平滑肌痉挛，扩张血管，并参与人体免疫调节。临床上用于系统性红斑狼疮伴有脉管炎、雷诺征患者，每日剂量可达60g，疗效颇佳。
如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者，伴见雷诺征，入冬后两手指色红发紫疼痛，如遇冷水则手指发白，疼痛加剧，两下肢冷痛、色暗。
先生认为该病例为热毒煎熬营血而致血瘀，遇寒则脉管收缩，血行不畅而血瘀更甚。当在清热解毒、滋补肝肾方中重用白芍。
处方：白芍60g，生黄芪30g，当归12g，川芍30g，牛膝15g，制首乌15g，草河车30g，地龙15g，甘草9g
连服20余帖，患者两手及下肢冷痛、紫暗逐渐缓解。
3
黄芪功能益气健脾，利水消肿，一般剂量12~15g，先生在治疗狼疮性肾炎时，生黄芪每剂多用30~60g，甚或更多。
该药配合补脾固涩之品，不但能消除蛋白尿，改善患者全身症状，还有利于治疗过程中逐步撤减激素。
如治杨某，29岁，女性，“狼疮性肾炎”7年，蛋白尿＞500mg/L，下肢浮肿，面色少华，两颊见少量红斑，口干欲饮，腰膝酸软，神疲乏力，苔薄舌质红，脉细小数。
曾用雷公藤制剂，昆明山海棠及激素治疗，就诊时服强的松30mg/d。
先生认为患者属气阴两虚，肝肾不足而体内热毒未除，治疗当以益气养阴、滋补肝肾为主，佐以清热解毒：
生黄芪60g，白术12g，猪苓20g，茯苓20g，芡实20g，生地20g，龟板（先煎）15g，金樱子30g，覆盆子30g，鸡血藤30g
此方加减连服2年余，患者尿蛋白量从500mg/L降至60mg/L。下肢浮肿消退，面部红斑消失，乏力腰酸等症也明显好转。
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先生认为增大药量以提高疗效的经验在历代中医文献中都有记载。
如张锡纯就主张用大剂量大黄治疗其他药物乏效的疮疡疔毒，每剂用量30g。而张氏在治疗阴虚劳热时，生山药每剂用到120g。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病，病程长、病势重，如用药轻则不足以克病，欲起千钧之石，须有千钧之力。处方时加大方中主药的剂量，使之功专力宏，再辅以他药，则疗效应手自不待言。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈湘君学术经验撷英》，陈湘君工作室编著，上海中医药大学出版社，2009.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。