胃病医案

口臭医案

1、甘露饮：生熟地、天麦冬、石斛、黄芩、茵陈、枳实、枇杷叶、甘草。

2、祛臊方：黄连、枳实、甘草，各5克。焦山楂、钩藤各15克。本方系浙江老中医胡室书所传秘方，经数代应用，历验不爽。胡氏认为，祛臊方要旨在于一个导字，即借助药物作用引导体内上冲之浊气下降，这是治疗口臭的中心环节，再配合辨证用药，则效果更佳。临床上我喜将两方和在一起使用疗效更佳。

验证病案

关于口臭一症的治疗，临床上要分二个方面。

一是龋齿造成的，

一是肠胃积热造成的。

这里指的是后者，胃肠积热一般都是用清胃散或玉女煎，但是临床上都达不到百分之百有效，但有一方可以做到，这就是甘露饮。

2008年7月有一天，乐仁堂大药房附近空军家属院一少妇，朱女士经人介绍找到我，说别得毛病都没有，就是口臭，请开中药治疗一下。

刻诊：三十一二岁，面色红润，能吃能喝，舌淡白胖大，苔厚腻，双关脉滑大，大便不干，小便不赤热，略有饭后微胀，余无它症。看到舌淡胖大厚腻加脘腹微胀，我先辨证为脾虚湿盛郁积化火，开出了平胃散加二陈汤加四君子汤，五付。

一周后，朱女士再诊，说前五付药无效，仍然是晨起口臭，请尽快解决此症，天天口嚼口香糖也不是个办法，想参加个社交活动都不便。看到朱女士焦急的样子，我觉得先前辨证有误，应该舍舌取症，直接用口臭专方甘露饮。又是五付。

一周后，朱女士喜形于色奔来告诉我，嘴不臭了，要求巩固。以后又吃了二十多付甘露饮，口臭彻底治愈。

临床上我用此方治疗口臭甚多，大多三五付即效，有时也将上二方合用，效果亦可。

但后方不如甘露饮效佳。此方乃从张步桃《小中药.大功效》书记载。

张步桃在书中说到：“我看过有五十年口臭的，服一次甘露饮就好了一半；很多口腔溃疡几十年的，服一次后症状就减缓一半”决非虚言。而且我还看到别的老中医用此方治疗口臭和口腔溃疡得心应手，因此医者不可不重视此方。

开胃进食汤

 

四君、二陈、藿香、木香、丁香、砂仁、厚朴、生麦稻芽、神曲。

方证体悟：关于脾胃纳呆一证，过去临床上习用焦三仙，效果并不是太理想。

一日读到北京名医张炳厚回忆刘渡舟老中医的文章，其中谈到开胃进食汤，我觉得甚好，就有意在临床上验证。

我这人不爱自拟方，特爱走捷径，投机取巧，从小上学就养成了不管干什么首先找方法，找窍门。在学医上也是，爱看老中医的书，不爱看纯理论之书，除了惯用经方外，就是找老中医的验方，尤其是他们一生最得意之方为我所用。但我并非什么都相信，讲得再好，不在临床上检验十例以上，我是不会取的。该方就是经过多次验证确实有效，故尔写出，供同道使用。

下录全文：

辨证精严，遣方入微---某星期天，吾与刘老对奕，吾师弃马掩护七步卒过河，名曰仙人指路，对奕三局，吾皆遭惨败。欲求再奕，开饭时间已到。吾师兴高采烈，餐饮逾常，吾心则久久不能平静，视食而不能进。吾师见而笑曰：“思虑过度伤心肝，汝能触事如此费神，长此下去，必伤于脾，今余授汝一方，以备后用。《医宗金鉴.杂病心法要诀》载开胃进食汤（含党参、土炒白术、云茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、藿香、木香、丁香、厚朴、砂仁、生麦芽、莲子肉、建神曲），治疗饮食不馨或纳少。凡因脾胃虚弱，运纳无权者，投之即效。”数日后，临床遇一脾虚纳呆患者，刘老即用上方。

三日后，病人喜来奔告：“服药后，脘闷消失，饮食倍增，总有欲食感，不知食多少为宜？”

吾师说：“胃气始复，食量应徐徐而增，以防重损脾胃。”

后又遇一位不食病人，吾欲投“开胃进食汤”，师摇头曰：“此人知饥而不能食，乃胃强脾弱。胃强，受纳正常，故知饥；脾弱，失其健运，故不能食。

正宜‘消食健脾丸’，遂改为汤剂（即平胃散加炒盐、胡椒、麦芽、山查、白蒺藜）。”

听毕，真让吾耳目一新，赞叹不已。四十年来，吾辨证运用此二方，每每获得佳效。

消谷善饥症医案

甘露饮、玉竹、黄精。

经验用量：天门冬15g、麦门冬15g、生地黄15g、熟地黄15g、石斛15g、黄芩15g、茵陈30g、枳实10g、生甘草10g、枇杷叶25g、玉竹30g、黄精30g。水煎服。

用甘露饮治消谷善饥，另外加玉竹，玉竹的学名叫葳蕤，但少有人知道，玉竹可能较多人知道，它和康乃馨同科。玉竹不寒不燥，可代替人参，黄芪；另外加黄精，黄精吃了以后肚子不会饿。

2010年6月17日初诊：吕姓 男42岁 市公交公司司机。经其姐介绍要求治疗能吃不长肉证。

刻诊：身高1.78米左右，瘦削，舌略红，苔薄净，脉弦细，口述，饭量特别大，不到吃饭时间就饿了，而且吃完就要上厕所大便，一日两三次。乏困无力，汗多。别无它症。辨证：胃火盛消谷，脾气虚便多。立法：清胃健脾 补肾(因多年了，久病及肾)。

出方：天麦冬各15g、生熟地各15g、石斛15g、黄芩10g、生石膏30g、茵陈30g、枳实10g、生甘草10g、杷叶25g、仙鹤草60g、补骨脂30g、玉竹30g、黄精30g。五付。水煎服。

一周后复诊，大便已正常，一天一次，成形。饭量略减，已不大汗淋漓，乏困好多了。效不更方，续服十剂，饭量巳减去1/3，大便正常，自称腰部巳长肉，人有劲不累，痊愈。

药解

黄精入药始载于《名医别录》，列为上品。黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经。功能补气养阴、健脾、润肺、益肾。用于脾胃虚弱，体倦乏力，口干食少，肺虚燥咳，精血不足，内热消渴。关于黄精还有一段美丽的传说。有一个女佣，大概在主人家里不小心犯了过错，害怕主人惩罚，因此她就逃跑啦，逃到深山野外有相当长的时间。主人家当然也不忍心，怕她碰到坏人或野兽，也担心她没有能力谋生，所以就派人到处寻找；结果有一天就在深山野外碰到了，这个女佣一看到那么多人来，想必要把她抓回去，所以就拼命跑，一溜烟就爬到树上，比猴子的动作还敏捷，后来总算找到了！问她：“这些日子都干什么啊，怎么维生啊？”她说：“我吃一种草根，就不饿啊，一直维持健康。”这植物就是黄精。女佣发现山里所有植物中，黄精的味道最好，很甜。所以以此为食，以解饥饿，又养容面。

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