中风治疗的辨证论治

I.中经络
1.风痰阻络型

【证见】 突然口眼喁斜,语言不利,口角流涎、肌肤麻木,甚则半身不遂。舌苔薄白,脉弦滑。

【治法】 祛风化痰通络。

【方药】
1.主方牵正散(《杨氏家藏方》)合导痰汤(严用和《济生方》)加减
处方:白附子12克,僵蚕10克,全蝎5克,法半夏15克,胆南星12克,地龙10克,陈皮6克,钩藤15克,甘草6克。水煎服。
痰瘀交阻者,可酌加丹参20克、桃仁10克、赤芍12克。

2.中成药

(1)川芎嗪注射液,150毫克或复方丹参注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注。每日1次。
(2)益脑复健胶囊,每次4粒,每日3次。
(3)脑血康口服液,每次10毫升,每日3次。

3.单方验方
(1)熄风化痰汤(湖南中医学院验方)

处方:钩藤15克,半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10克,竹沥10毫升,甘草5克,鸡血藤30克。水煎服。

(2)培元通经熄风汤(武明钦验方)

处方:当归10克,生黄芪30克,生地黄15克,赤芍15克,白芍15克,天竺黄10克(后下),全蝎8克,白蒺藜15克,地龙15克,胆南星10克,竹沥汁20毫升,天麻15克,钩藤15克,白附子10克,桂枝10克。水煎2次分2次服,每日l剂。

(3)散风通络汤(《辽宁中医杂志》)

处方:稀莶草15克,老鹳草12克,桑枝20克,牛膝12克,秦艽12克,木瓜10克,地龙10克,海风藤15克,丹参12克,赤芍10克,土鳖虫10克,全蝎6克,僵蚕10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

2.阴虚阳亢型

【证见】 平素头晕痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口眼喁斜,语言不利,或手足重滞,甚则半身不遂。舌红苔腻,脉弦细数或弦滑。

【治法】 平肝熄风潜阳。

【方药】

1.主方镇肝熄风汤(张锡纯《衷中参西录》)加减

处方:代赭石30克,白芍、天冬、玄参、菊花各15克,钩藤、龟板、龙骨、牡蛎各20克,天麻12克,牛膝18克。水煎服。

2.中成药参照风痰阻型中成药。

3.单方验方

(1)赵氏中风方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方:天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9克,生地黄12克,生牡蛎、石决明各30克。水煎服。

(2)平肝熄风汤(王明河验方)

处方:生地黄20克,山茱萸15克,山药20克,天麻10克,钩藤15克,麦冬10克,蝉蜕9克,桑叶10克,菊花10克,知母15克,夏枯草10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

Ⅱ.中脏腑
1.闭证

【证见】 突然昏仆,不省人事,-面红,目赤,口噤,气粗,肢体偏瘫,或兼拘急。舌质红苔黄,脉弦滑。

【治法】 清肝熄风、开窍。

【方药】

1.主方羚羊角汤加减

处方:羚羊角0.3克(锉末冲服),菊花、夏枯草各15克,石决明、龟板各30克,生地黄、钩藤各20克,白芍15克,牡丹皮、天竺黄、黄芩各10克。水煎服。

若痰湿偏盛、苔白腻,属阴闭者,宜用豁痰熄风、开窍,方用涤痰汤加减:法半夏15克,陈皮10克,茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12克,钩藤20克,石菖蒲9克,甘草6克,天麻10克。水煎服。

2.中成药清开灵注射液,40毫升加入10%葡萄糖液250-500毫升中,静脉滴注,每日1次。

3.单方验方

(1)化痰通腑汤(北京中医学院东直门医院验方)

处方:全瓜蒌30~40克,胆南星6~10克,生大黄10~15克,芒硝10~15克(熔化)。水煎服。

(2)清肝熄风汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:生石膏60克(先煎),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),滑石12克,龙胆草10克,牡丹皮10克,大黄10克,竹茹12克,怀牛膝15克,槟榔6克,广木香2克(后下),白薇10克,远志6克,石菖蒲6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

2.脱证

【证见】 神志昏糊,面色苍白,口开,目合,气息低微,肝出肢冷。舌痿,脉微欲绝。

【治法】 回阳固脱。

【方药】

1.主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减

处方:人参15克,熟附子12克,山茱萸15克,五味子6克,龙骨、牡蛎各30克。水煎服。

2.中成药心脉灵注射液,20—40毫升加入5%葡萄糖液250—500毫升中静脉滴注,每日l一2次。

3.后遗证

【证见】 半身不遂,口眼歪斜,语言不利。

【治法】 益气活血,化痰通络。

【方药】

1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

处方:黄芪30克,地龙、赤芍各15克,当归尾12克,川芎、桃仁、红花各10克,丹参、鸡血藤各20克。水煎服。

若语言不利者,选加石菖蒲10克,胆南星、郁金各12克。口眼喁斜者,选加白附子12克,僵蚕lO克,全蝎5克。兼肝阳上亢者,选加石决明、代赭石各30克,白芍、菊花各15克,钩藤20克,天麻12克。

2.中成药

(1)川芎嗪注射液,15毫克加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注,每日1次。

(2)华佗再造丸,每次1丸,每日3次。

(3)中风回春丸,每次1丸,每日3次。

(4)散风活络丸,每次3克,每日3次。

3.单方验方

(1)血换解方(方药中验方)

处方:水蛭50克,郁金20克,川芎30克,共研粉。每次10克,每日3次。

(2)中风回春方(河南省中药研究所验方)

处方:当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤,制成片剂,每片重0.3克。每日3次,每次5—6片,1个月为1个疗程。

(3)治瘫汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:黄芪60克,川芎30克,丹参15克,鸡血藤15克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,地龙9克,水蛭末2克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

(4)补气活血汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方:黄芪30克,当归尾12克,赤芍9克,地龙6克,牛膝15克,玄参12克,川芎6克,桃仁6克,红花6克,天竹黄15克,代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1剂。

(5)五虫四藤汤(赖天松《临床奇效新方》)

处方:蜈蚣3条,地龙15克,乌梢蛇9克,土鳖虫9克,全蝎6克,鸡血藤25克,忍冬藤15克,络石藤20克,钩藤15克,黄芪90克,丹参30克。水煎2次分2次服,每日1剂。

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