升降散的加减运用 / 开普饭

组成：白僵虫6克蝉蜕3克广姜黄9克大黄12克

临床表现：寒凉外遏，火热内郁证，譬如，憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，头痛眩晕，咽喉肿痛，口气如火，口干口渴，胸膈满闷，脘腹胀痛，恶心呕吐，烦躁不宁，神昏谵语，大便干结，小便涩痛，发斑发疹，吐血便血，舌红苔黄燥，脉数有力。

病机分析：温热火邪郁阻三焦不得宣泄，“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”

方论：僵虫辛苦咸平，能散风除湿，清热解郁结，破瘀逐血，消肿止痛，能温散寒遏，助白僵虫，蝉蜕以使火郁外达，并有解毒散风除湿之功。

大黄味苦，大寒，苦能泄火，又能坚阴，既能攻下热结，使郁火得降，又能推陈致新，使气血流畅。

一：慢性咽炎，咽喉不利口干渴，咽中如有物堵塞，用升降散合半夏厚朴汤加减：

僵虫10克蝉衣6克半夏10克厚朴12克苏梗12克茯苓30克浙贝母15克麦冬10克枳实10克胆南星10克沙参10克陈皮15克甘草3克

二：咽喉不利，咳嗽经久不愈，便干，胸闷气急，吐黄稠痰，升降散合千金苇茎汤加减

白僵虫10克蝉蜕10克桔梗10克芦根30克瓜蒌30克麻黄10克杏仁12克知母10克桑白皮10克浙贝母10克鱼腥草30克甘草10克款冬花10克前胡10克冬瓜仁30克（打碎）七付水煎服，通常七天痊愈。

三：李士懋的新加升降散

白僵虫12克蝉蜕6克广姜黄18克大黄12克

豆豉10g、栀子7g、连翘15g、薄荷4g

方义：加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，

出现逆传心包。所以,解决好气分郁热至为关键。栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。加连翘散热结，升浮酸散，透热外达。加薄荷辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。

王某彩，女，35岁，教师，2000年9月16日就诊，近半年来咽喉不利口干渴，咽中如有物堵塞，沉细无力，舌质淡红苔薄黄。

辩证：气机升降失司

方药：升降散和半夏厚朴汤加减

僵虫10克蝉衣6克半夏10克厚朴12克苏梗12克茯苓30克浙贝母15克麦冬10克枳实10克胆南星10克沙参10克陈皮15克白术15克甘草3克七付水煎服

2001年6月25日复诊，服药后无不适，咽喉利，不堵塞，近期因喝白酒症状发作，现感咽中如梗有物，发作时痰多，脉沉细略有力，舌质淡红苔薄黄

方药：半夏10克厚朴12克紫苏12克茯苓30克陈皮15克牡蛎30克浙贝15克枳实12克胆南星10克沙参10克麦冬12克白僵虫10克蝉蜕6克乌梅10克甘草6克

七付水煎服。至今二十年没有复发。