观其志意
观其志意：
察其下
适其脉
观其志意
与其病
“下”当是“上下”之误
分别是指：
人头面部及
形肉筋骨尺肤等
“与”当作动词“参与”解
并分析“与其病”
约含四义：
①察病，是否可治
②把握，治病时机
③采取，不同治法
④施治，适中其度
凡治病，必察其下
适其脉，观其志意
与其病
语出 《素问·五脏别论》
《 太 素 》本段作：
凡治病
察其上下
适 其脉候
观其志意
与其病能
古来注家多将句中
“与”字作连词解
意为“及、和”
如王冰、张景岳、张志聪等均是
惟马劳注为动词，惜又注而不详
笔 者
试对此段，加以分析
不当之处，敬祈指正
旧注多以连词释“与”
依王冰本则为：
观其志意
及其病也
末言
观其病
则前文之
“察其下” 、
“观其志意”
又何曾非
“观其病”
之一端?
若依《太 素 》，则末为：
“观其病能”
查“病能”一 词
胡澎《素问校义 》：
能读为态
病之形能
病 之形态
谢观氏释为：
“犹病情也”
《简明中医辞典》则解为：
疾病的
临床表现及
病因、发病
机制的统称
依此则“病能”
亦可尽赅前面
所观察之数条
似又不必
如此细分
景岳释“病”为“病因”
然“病因”
凭问而知
非由“观”得
失之
笔者认为：
本段“与”字
当作动词解
意为“参与”
《 易·系辞 》
卜天下之至神
其孰能与于此
《 论语 》：
吾不与祭
如不祭
等均用此义
《素问·皮部论》：
故皮者有分部
不与而生大病
杨上善训，“与”为“疗”
马漪解，“不与”为“不与治理”
实皆此“参预”义之引 申
远较他注义长
诸家因版本所拘
多释“下”为“二便”
实有可原
但是依据
笔者体会
此段语句
以杨注本为善
应从
所察者，既为“上下”
则又当，另有所解
杨氏注为：
上察人迎
下察寸口
没有与后之
“适其脉候”
重复
欠妥
笔者提出“上”
应指头面五官
主要是指
容色精明
也包括：
明堂、
蕃蔽、
唇舌
在内
“下”则指躯干及四肢的
形肉筋骨脉俞尺肤等
以其居头面之下
故言之
如此注释颇与
全经诸论相谐
试浅析如下：
《内经》
言诊法
最重色脉
《移精变气论 》 ：
色脉者
上帝所贵
欲知其要
色脉是矣
治之要极
无失色脉
善诊者
察色按脉
先别阴阳
能合脉色
可以万全
等等均谆谆
以色脉为重
其他如：
《脉要精微论》、
《平人气象论》、
《玉机真脏 论》、
《五色》
诸篇论之甚详
其次，察目以省疾
亦为，《内经》所重
《大惑论》：
五脏六腑
之精气皆
上注于目
而为之精
精明五色
气之华也
目之色泽
既与诸脏腑相关
自然可察其变化
判断疾病的预后
《逆顺肥瘦》：
因视目之五色
以知五脏
而决生死
五色精微象见矣
其寿不久
其余明堂、尺肤之诊
筋骨肉俞形气之察
经中也颇重视
作为
诊察疾病及
判断预后的
重要依据
《三部九候论》、
《方盛衰论》、
《论疾诊尺》、
《五官五阅》
等篇
多有论 述
此处从略
诸篇诊法，各有侧重
诊察疾病，务须全面
《玉机真脏论》：
形气色泽
脉之盛衰
病之新故
切脉动静
视精明
察五色
观五脏
有余不足
六府强弱
形之盛衰
以此参伍
决死生之分
又如本段所言
均指出医者
务须全身
上下 内外
合参之理
兹引《方盛衰论》
庶可更清晰地看出
本段“上下”之所指：
诊必上下
度民君卿
度事上下
脉事因格
必清必静
上观下观
上观之，以察其，神色声音
下观之，以察其，形体逆顺
可谓精当
察其病
是否可治
不可治者
不治
以脉有胃气
为四时脉之本
脉无胃气
为真脏脉
真脏见者皆死
“热病，不可刺者九”
论及，多种死证
诫医者“无庸刺之”
目内陷者死
形肉己脱
九候虽调者犹死
经中论及还有一种人：
不信医药
不遵医嘱
治之无益
不为之治
如
“拘于鬼神者”、
“恶于针石者”、
“病不许治者”
此非病不可治
亦非医者术差
实因
病为本
工为标
标本不得
邪气不服
(汤液醒酸论)
“上下”、
“脉候”
已如前述
若“志意”
尤为其 要
《本神》：
凡刺之法
必先本神
察观病态
以知
精神魂魄
存亡得失
五者以伤
针不可治
失志者死
失神者死
得神者生
2
把握时机
随机施治
邪气内干
正邪相争
表现系列
邪正消长
动态变化
医者若能
把握时机
事半功倍
粗守机
上守关
把能否
“守其机”、
“随应而动”
作为衡量
医术高低
标准之 一
必明知
病之可刺与
其未可刺
与其已不可刺
并引古经曰：
无刺搞搞之热
无刺镜流之汗
无刺浑浑之脉
无刺病脉相逆
方其盛也
勿敢毁伤
刺其已衰
事必大昌
因其轻而扬之
因其重而减之
因其衰而彰之
盖取义于此
以景岳之明
未深察此义
致以病位之
表里、邪正
之盛衰为解
亦千虑一失
《疟论 》：
疟之寒，汤火不能温也
及其热，冰水不能寒也
治疗必须
自衰乃刺
及先其发时
如食顷而刺
( 刺疟 )
《终始》十二禁:
新内、新劳、
己醉、己饱、
大惊大恐等
均不可刺之
必待其
“气定乃刺之”
《 内经 》
非常重视：
四时阴阳、
日月变化
在疾病过程的影响
主张
“顺天之时”、
“因时之序”
以养生防疾及施治
3
据形志、
体 质、方土
以及疾病的不同
采取不同的治法
适应不同的病变
采取灵活多样
的施治方法
这在
《 内经 》
许多篇章
均有论及
《异法方宜论》
讲述五方水土气候各别
人民生活习性各有所偏
受病各异
分别采取：
贬石、毒药、
灸峭、微针
及
导引之法
为之施治
《汤液醒酸论》：
还论及
上古治病
移精变气
祝由而己
后世
道德渐衰
毒药攻内
针石治外
《血气形志》分别论述
形苦志乐、形乐志苦等
五种不同形志的病人
分别采取不同的治法
针对不同的病变部位
针刺方法，也常有别
《九针十二原》论述
九针
形状功用各异
分取不同疾病
各有其适应证
以及施治要则
《官针》较详细地记录
古时为适应不同的疾病
而采取的诸多刺法，如：
应五脏的半刺、关刺等
应九变的输刺、巨刺等
以及
适应十二经
不同病证的
十二节刺等
至于根据疾病的
不同部位、性质、先后等
而分别采取：
汗吐下消、
寒热补泻、
标本缓急
等的治法
经中论述颇多
后世
阐发尤详
此处不赘
4 同一治法
据病之浅深
而施治有分
《刺要论》 ：
病有浮沉
刺有浅深
各至其理
无过其道
提出：
“刺肉无伤脉” 、
“刺筋无伤骨”
等要示
并指出
治不如法之害：
过，则动脏气
不及则邪气奎
《四时刺逆从论》、
《诊要经终论》、
《刺要论》诸篇
对针刺，失宜之害
描述得，非常详尽
可资借鉴
《经水 》篇
对十二经之血气多少作分析
并指出针刺各经的深浅分寸
《四时气》、
《顺气一日分为四时》
诸篇指出：
经气
随四时
而上下
刺之亦应遵循
“得气穴而定”及
“五变以应五脑”
的法则
经中还分别论及：
肥人、瘦人、
壮士、婴儿、
清者、浊者、
王公大人、
布衣及
五态之人
等等不同
气血特点
为之施针各有
浅深徐疾之别
另外根据
病之久暂
及药物的
毒性大小
而作施治
有分亦可
归于此类
《五常政大论》：
病有新久
方有大小
有毒无毒
固有常制
大毒治病
十去其六
无使过之
伤其正也
《至真要大论》：
气有高下
病有远近
证有中外
治有轻重
适其至
所为故