【孙一民：软坚汤-治胆囊结石、结核、乳腺增生、阑尾包块】
从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色
一、“软坚汤”的临床应用
“软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤，结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来，我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例，均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下：
“软坚汤”由三组药组成：
1、软坚组：
瓦楞子30g 海浮石15g（两味药用醋同煅）
2、缓急组：
杭白芍10g 柴 胡9g（两味药用醋同炒）
3、理气组：
广陈皮9g 枳 壳9g 桔 梗6g 香 附9g
以上八味药，共重117克，为一剂（一日量）水煎内服。
此是基本方，临证还应根据病证各异，部位不同而随证加减。
“软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在《内经》就已确立。《素问·至真要大论》云：“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年，每用些法治病均获良效。在此基础上，根据自己的临床体会，筛选了八味药，组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石，两药味皆咸，咸以软坚，具有软坚，散结，磨积之功，用醋同锻之后，其效更强，故为主药；白芍、柴胡，相伍为用，白芍柔润缓急，可消炎止痛，柴胡辛散，疏肝解郁，助其散结，用醋同炒之后，又可相辅相成，白芍之酸收柔润，可除柴胡劫阴耗之虑；柴胡之疏散，可助白芍缓中止痛之功，又顾护正气，故为辅（白芍用量30克，但须是杭州产者，方可缓解腹中疼痛，若其它地区产者，用量就适当减少，如果仍用30克，有时反会引起短时间腹痛）。
脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升，枳壳性降，陈皮理气。一升一降一理，入中焦调理气机，斡旋中州，调整整体机能，加香附功效更著，故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同，先用不同的药物，又可引药直达病所，故为佐使。通观全方，软坚散结，主以攻邪；疏柔相济，顾护正气；调理气机，调整了局部与整体的机能，使药物在机体内更好地发挥作用，故临床多取得良效。
典型病例介绍
1、胆囊结石：
孙×× 男 47岁 1988年8月8日初诊：
右胁疼痛不适两月余。
两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解，7月25日出现剧痛，在安阳县中医院住院治疗4—5天后，因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断：1、胆囊结石（多发性大结石）。2、胆囊炎。于8月1日转安阳市肿瘤医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上，决定给予手术治疗，因天气炎热，建议先服中药，8月8日来我处就诊，症见；右胁疼痛不适，纳差，苔微黄腻，脉沉弦。
查体：莫非氏征阳性。
证属湿热郁滞，胆囊结石。
治则：软坚散结，排石。
处方：排石汤10剂。第日1剂，分2次温服。
9月7日诊：服药后疼痛逐渐减轻，纳食增加，今日“B”超检查提示，胆囊壁增厚，胆囊炎。（水发现胆囊结石）
按：治疗结石，除软坚散结，粉碎结石外，还需排石，故常在“软坚汤”的基础上加金钱草，石苇等排石药物，以强化排石；此外，胆囊结石患者，多伴胆囊炎，致使胆囊收缩功能减退，影响排石，若加用活血之品，可改善血液循环，消除炎症，恢复胆囊的收缩功能，胆囊收缩有力，可使内压增加，加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时，就是由四组药组成：①粉碎结石；②增加内压；③扩张胆管；④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石（大凡排出的结石有沙粒状，米粒状和绿豆大小的碎块，较仪器检查的结石为碎小）和排石的作用，而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛，脏器炎症等病理反应，所以，临床收到了满意的疗效。
2、胃柿石
缪×× 男 28岁 干部
胃脘疼痛，伴饮食减少，达三年之久。
患者1962年秋季因食软枣（小柿子）过多，一周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为“胃炎”。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦。1965年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查，确诊为“胃石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，恐身体不支，故未作手术而出院。1965年9月30日，因上述症状加重，复转我院中医科治疗。
检查：胃脘疼痛，纳食减少，第日吃主食约4~5两，大便干燥，2日一行，周身乏力。舌苔薄白，脉沉弱。
辨症：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。
治则：软坚消积，和胃止痛。
处方：软坚汤加味。
瓦楞子24g 海浮石9g 赤白芍9g 柴 胡6g 陈皮炭9g 炒枳壳6g
苏桔梗各6g 香 附9g 姜厚朴9g 莱菔子9g 广木香6g 山 楂9g
刀豆子9g 高良姜6g 谷麦芽各9g 神曲8g 3付 水煎服
10月4日二诊：胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进三剂。
10月7日三诊：胃痛明显减轻，肿块已消大半。食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30g，继服三剂。
10月11日四诊：胃痛基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食一斤二两，大便正常。建议拍片复查。
10月16日X线吞钡检查：肿块缩小，位置下移。继用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状即停止
治疗，再经X线吞钡检查；胃内正常，未见肿块。
3、兰尾包块：
赵×× 女 26岁 农民
1976年1月12日初诊
夙有慢性兰尾炎疾患，现产后40余天，右下腹疼痛拒按，触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。
诊断：兰尾包块。
治则：理气活血、软坚消炎。
处方：
白 芍24g 柴 胡6g 丹 参24g 丹 皮9g 蒲公英24g 板兰根18g 金银花24g 连 翘 24g 陈 皮9g 香 附9g 川厚朴9g 甘 草6g 薏苡仁12g 败酱草15g
3付 水煎服
二诊：右下腹部痛减，大便溏，日数行。治从原方加重软坚之力。
处方：
瓦楞子24g 海浮石12g 白 芍24g 柴 胡6g 陈 皮9g
茯 苓12g 莲 子9g 扁 豆30g 丹 参30g 丹 皮9g
香 附9g 蒲公英24g 连 翘24g 甘 草6g
3付 水煎服
三诊：右下腹微痛，肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果，再以软坚消积，清热解毒，通调气血为法。
处方：
瓦楞子30g 海浮石12g 白 芍30g 柴 胡9g 丹 参24g
板兰根15g 连 翘24g 金银花15g 香 附9g 陈 皮9g
石 斛9g 麦 冬9g 油当归9g 火麻仁9g
2付 水煎服
上药共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。
4、睾丸结核：
马×× 田 45岁 干部
1978年4月17日初诊：
主证：近两月来，睾丸肿硬，有坠胀感，不能挤压及过度活动。曾经西医检查，论断为“睾丸结核”，并建议其手术治疗。舌苔薄白，脉象弦细。
证属气血郁滞，下结睾丸而发肿块。
治则：理气活血、软坚散结。
处方：
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 青 皮9g 川楝子9g（醋炒）
香 附9g 枳 壳9g 苏桔梗各6g 赤白芍各9g 柴 胡9g
丹 参20g 郁 金9g 升 麻6g 连 翘9g 甘 草3g
3付 水煎服
4月23日复诊：服上药3付、睾丸肿胀见消，仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。
处方：
杭白芍30g 醋柴胡9g 瓦楞子30g（醋煅） 海浮石12g（醋煅）
盐桔核9g 盐荔枝核9g 小茴香3g 川楝子9g 香 附9g
陈 皮9g 苏桔梗各6g 枳 壳9g 升 麻6g 当 归9g
丹 参30g 3付 水煎服
4月30日三诊：服药后睾丸周围似有扩散感，肿硬已消，但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。
5、乳腺增生：
吴×× 女 50岁 农民 1979年6月4日初诊：
患者左侧乳房肿硬痛坠2月余，经肿瘤医院确诊为乳腺增生。局部有热感，人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。
治则：软坚散结、理气解郁。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜 蒌45g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
陈 皮9g 苏桔梗各6g 枳 壳9g 青 皮9g 木 香9g
莱菔子12g 赤 芍9g 丹 参20g 建 曲9g 麦 芽15g
3付 水煎服
6月7日二诊：左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，乏力，大便干，3~4日一行，小便黄，带多，苔白，脉细。服药初见功效，原方增减。
处方：
瓦楞子15g 海浮石12g 瓜 蒌50g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳 壳9g 陈 皮9g 木 香9g 莱菔子12g
3付 水煎服
6月21日三诊：乳房肿块将消净，有时仍痛，大便已正常，原方继服三付，以图根治。
7月6日四诊：肿块全消，有时微痛，周身乏力，为防其复发，巩固疗效，前方增减。
瓦楞子15g 海浮石12g 佛 手9g 代代花6g 厚朴花6g
苏桔梗各6g 枳 壳9g 陈 皮9g 青桔叶9g 丹 参20g
丹 皮9g 建 曲9g 麦 芽15g 党 参12g 黄 芪12g
5付 水煎服
二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色
什么叫特色，特就是特别，特殊；色就是色彩。所谓中医治疗的特色，就是说中医在对疾病的认识上，治疗上有其独到之处。下面从软坚汤临床应用中所体现的几点作一介绍：
1、外病内治：软坚汤所治疗的以上几种疾病，都是需要外科手术的病人，但有的病人体虚，有的病人是在产后，都不宜手术。中医从其内治，病人服用中药，便肿块软化消散，使结石粉碎排出，免除了病人手术之苦，况且这个治法痛苦小，无副作用，也容易被病人所接受，所以说中医的这个外病内治的方法，很明显的优于其他疗法，这是中医治病的又一特色。
2、异病同治：从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病，并都能取得良好的效果，这充分说明不同的疾病，若出现同一病机和病理现象，均可用同一种方法来治疗，这个异病同治的方法，就是中医的一咱独特的治疗方法。
3、调理气机：“软坚汤”在临床应用中，调理气机的药物，在提高疗效方面，也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组药，取其花性开展，轻清上浮，能使胸中气机通畅，神经舒展，则肿块易消，疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药，取其能升能降，使中焦气机得调，升降功能恢复正常，则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药，调理腹中气机，使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药，理气解郁，缓急止疼，能使结石易于排出。不同的部位，用上述有针对性的调理气机的药组，都能更好地提高疗效，因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。
4、用药规律：“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格，我们也叫“药组”，药组针对性强，行之有效，以上七种需要手术治疗的病例，都用内服中药的办法使病人免于开刀，其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处，所以临床上才能取到这样满意的疗效。