柯明辉运用麻黄附子细辛汤治疗性功能下降医案

唐某，男，39，初诊日期2018年12月21日。

主诉：性功能下降2周。

现病史：2周前感冒低烧，自服感冒清热颗粒2天，出汗后体温正常，但一直有全身不适症状，伴勃起功能下降，性欲差。刻下症：乏力、怕冷、不出汗，鼻塞流清涕，腰酸痛，勃起不佳，性欲差，苔白，脉沉细。

辨六经为少阴太阴合病，为麻黄附子细辛汤合桑寄生方证。

方药：麻黄10g，附子15g ，细辛6g， 桑寄生30g。7剂，水煎服，日2次。

1周后复诊：诸症消失，勃起正常，性欲改善。

分析：服发汗药后虽已不发热，但有鼻塞流清涕、全身不适、腰酸痛，提示表证仍在。勃起功能下降、性欲差、乏力、怕冷、苔白、脉沉细，明显的机体机能低下，属于阴证，故属于表阴证，辨为少阴。该患者因发汗过多亡失津液，表邪未解，正气已虚，故陷入阴证，且病邪已经开始入里合太阴，符合麻黄附子细辛汤方证，加桑寄生增加补虚温里的功效以提高性功能、缓解腰酸乏力。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，本方是麻黄附子甘草汤去炙甘草加细辛而成，甘草有缓急迫作用而对逐饮不利，细辛驱寒逐饮，治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者，故主治少阴太阴合病。

因为患者病程短、不合并其他疾病，故病史及治疗经过比较简单。本病案的意义是重视男科中的表证。以往认为男科疾病属里，都是从里论治，这是片面了解表证，以为表证就是感冒发热等外感疾病。其实只要有这些症状：恶寒(手足凉)恶风;脉浮，头痛、身痛、腰痛、关节疼痛;腰酸、腿沉、周身酸软发沉;鼻塞、流鼻涕、咳嗽;身痒、皮肤粗糙或有渗出物，都可以考虑是表证。正邪交争于体表，机体欲借汗出的机转而祛除病邪，就是表证。表证分为太阳病和少阴病，在太阳病症状的基础上，又具备脉沉细无力、无明显发热、乏力、精神差等机体机能沉衰的表现，则考虑少阴病。如腰酸腰疼怕冷等症状，时方常从肾虚论治，然时有罔效，在经方理论则可以从表论治，解表后腰疼畏寒很快缓解;而性功能下降在经方体系里属于机体机能下降，属阴证，常可以从少阴、太阴论治。