『古方新解』理中汤治疗少阴病

  通常认为,四逆汤是治疗少阴病的主方,理中汤是治疗太阴病的主方。

  四逆汤可用于治疗太阴病,但理中汤一般不用于治疗少阴病。即使是附子理中汤,也是以治疗太阴病为主的。

  读清代医家郑重光《素圃医案》,见郑氏治疗三阴病,每以理中汤收功。更见书中有用理中汤和附子理中汤治疗少阴病者,录之可供参考。

  “又如汪君,庚申年在瓜镇,时九月杪,得伤寒。初幼科医治,先发表,即大汗如水。继和解而热不退,益增烦躁。再投白虎、凉膈,即神昏默睡,唤亦不醒,摇之惟开目而已。病至十九日,自郡迎余至瓜镇,切其脉洪大无伦,重取则散,身重蜷卧。余曰:此因误治,寒入少阴矣!初必夹太阴伤寒,宜用温经,误投表药,致魄汗淋漓,阳因汗越,益增烦躁。再服苦寒,阳气愈消,至耳聋昏睡,此少阴,非少阳也。脉反散大,乃真阳欲脱之机,急投附子理中汤二剂。服后脉稍敛,欲小便,乃就桶,小便已,即寒战口张欲脱。再以理中汤重加人参,连进二剂,方阳回苏醒。次日回郡,留理中汤方药调治,半月始痊。”

  治疗一误再误,寒入少阴,真阳欲脱,作者并没有用四逆汤、白通汤等方,而是用附子理中汤救急。药后尚待阳回苏醒,接方竟然是理中汤重加人参。治少阴欲脱之证,接方竟然去掉前方中之附子。

  中医临床需要“规矩”,更需要“权衡”。

  “规矩”可学,“权衡”须悟。

  笔者治疗少阴病危重症,常用四逆加人参汤合枳术丸加减。或谓这是附子理中汤加减,但笔者所用并不是附子理中汤,仍然是四逆汤。

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