【疑难攻坚】激素脸是如何瘦下来的？

首诊医案

徐某某，女，66岁

时间

2019年12月7日

主诉

面部，腹部湿疹3年

病史摘要

素有高血压病，内服降压药，曾外涂激素药膏。

刻下

口不干不苦，以前怕冷，现不怕冷，汗出正常，手足不凉不麻，行走快时心慌，腿部沉重感，睡眠时好时差，梦一般，饮少，纳呆，烧心反酸，腹不疼不胀不凉，大便日1行，成型，小便无尿频尿急，夜尿3-4次。

查体

脉浮弦滑，舌淡紫红嫩苔薄白腻，下睑红鲜，面部红肿，腹满膨隆，下肢袜痕甲错，重度按肿，血络，手凉。

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基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，水饮

阳明里热，里结，外热，外燥

处方

1·千金栀子甘草三黄豉汤

大黄（三两） 黄芩（二两） 栀子（十四枚，擘） 豉（一升，绵裹） 麻黄（去节）甘草（炙，各二两

2·古今录验栀子汤

栀子十四枚(擘)麻黄二两(去节)大黄二两豉一升(绵裹)

3·千金阳毒解肌汤

大青 黄芩 栀子 知母 芒硝（各三两） 麻黄（四两） 元参（六两） 石膏 生葛根（各八两） 生地黄（切，一升）

问题一：患者为何会出现“以前怕冷，现在不怕冷”的症状？这提示了什么？

患者家属反馈

19年12月17日，患者身上的湿疹尚有些许瘙痒，面部肿胀消退，湿疹仍有红痒。

2019年12月25日 患者家属反馈图片

二诊医案

时间

2020年1月12日

刻下

怕冷，头不晕不痛，偶尔忘记服用降压药后头晕，口中异味，饮水正常，纳呆，入睡困难，无梦。腿部酸软，行走无力，时有腿麻，眠中小腿转筋，腹中嘈杂感，腹部怕凉，肠鸣，烧心。

大便1-2日1行，饮多则小便频，无灼热，夜尿2-3行。

查体

舌淡紫红嫩苔薄白微腻，腹满膨隆，面部红肿较前消退，下睑红鲜，下肢按肿。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，里寒，里虚，水饮

阳明里热，里结，外热，外结

处方

1·千金阳毒解肌汤

大青 黄芩 栀子 知母 芒硝（各三两） 麻黄（四两） 元参（六两） 石膏 生葛根（各八两） 生地黄（切，一升）

问题二：患者出现转筋，这是病进还是病退？在哪个法度上？

患者家属反馈

2020年1月23日，患者面部红肿基本消退，仍有轻微瘙痒。

三诊医案

时间

2020年5月2日

刻下

口不干不苦，饮水正常，纳一般，腹不疼不胀，烧心，时失眠，无梦，无心慌胸闷，大便日1行，小便无尿频尿急，夜尿3-4行，

查体

脉浮滑，舌紫红嫩苔白腻中裂痕，下睑暗红，腹满膨隆，重度按肿，血络浮露，手潮手凉。

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基础病机

表束，表寒，中风，伤营轻证

太阴伤血，里虚，水饮

阳明外结

处方

1·千金防己麻黄汤

木防己（三两） 茯苓（一两） 桑白皮（切，二升） 桂心（三两） 芎 （三两） 甘草（一两半，炙） 大枣（二十枚，擘） 芍药（二两） 麻黄（二两，去节）

整理：许家俊