厚朴生姜甘草半夏人参汤——咳嗽,腹胀,痞满,梅核气

6咳嗽——周子娄医案

周某,男46岁,1984年10月20日就诊。患慢性支气管炎近10年,4天前受寒而发作。症见咳嗽,痰白稀,胸闷,微恶寒,纳差,神疲,舌质暗红、苔白滑,脉弦紧。处方:

厚朴、法夏、生姜各15克,党参12克,炙甘草6克。每日1剂,水煎温服。

3剂药后,咳嗽、胸闷减轻,精神好转。上方加五味子6克,茯苓15克,继服4剂,诸症若失。

按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本案脾虚生痰,上干肺娇,发为咳嗽。本方专为脾虚不运,痰湿内生而设,故用之即效。《伤寒名医验案精选》

7腹胀——陈慎吾医案

业师刘渡舟教授谓余曰:一人患腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。《伤寒名医验案精选》

论;以前有仲圣之方不传其量之说,现在考古已经证实剂量,却都不敢用,不求有功,但求无过。中医药典,就规定这么多,超过了就是违法,以无毒无害之名,而阉割中医。

8痞满——陈瑞春医案

叶某某,男,39岁,1973年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后,恢复良好。唯出院后逐渐感觉胃腹痞满,嗳气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情日见明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:

党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片。

5剂药后自觉气往下行,腹胀暖气大减。继则服至20余剂,每隔1~2日服1剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。《伤寒名医验案精选》

按语:术后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机壅塞,故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。《伤寒实践录》

论;胃气不降,切了也还是不降,所以痞满。脉象细弱,皆为阴脉,病痞满者,脾阳虚而胃气逆也。

本案生姜太少了,不知为何,都拿生姜当药引子,然后就用三片,却不知生姜为胃寒降逆之要药。三片生姜,隔靴搔痒,此病能愈,也只是病轻。也不知是医者开方剂量小,还是出版时故意把剂量调小,还不如平时炒菜用的多。

9胃脘痞满——陈瑞春医案

范某,女,52岁,工人,1994年5月10日初诊。病者从胃脘至脐周围终日痞满不畅,服健胃消食中药如厚朴、神曲、山楂、麦芽、青皮、木香之属,西药用干酵母、复方氢氧化铝(胃舒平)、吗丁啉,均不能持续缓解,稍有不慎,则脘腹胀如鼓。症见胃脘大,腹胀不舒,叩之如鼓声,时而暖气则舒,但须按摩之后方有暖气,矢气少,大便软,日一行,食纳后胀痞更甚,舌薄腻白苔,脉缓有力。处方:

厚朴10g 半夏10g 白术10g 枳壳10g生姜3片 党参15g 炙甘草5g 陈皮10g嘱服3剂,每日1剂水煎服。

二诊:服前方后,诸症减轻,胀疼感基本消失,嗳气不多,矢气稍多,食纳后无脘痞胀闷,口和舌润,脉缓有力。遂改为六君子汤加谷麦芽、炒鸡内金、厚朴、木香。服5剂遂停药,半年之内,未复发病。《伤寒实践录》

论;此病中虚腹胀,却脉缓有力。同是厚朴汤证,有的脉沉弦,有的脉弦,有的脉沉。所以诊断,单靠脉诊不行,还是要四诊合参。而仲景提纲,汤证合参,就是辩证准绳。同是主症腹满,有的胸痞嗳气,有的腹痛便溏。

10腹胀——岳美中医案

尹某,男性,患腹胀症,自述心下胀满,日夜有不适感,是属虚胀症。投以厚朴生姜半夏甘草人参汤:厚朴12克,生姜9克,半夏9克,甘草(炙)6克,党参4.5克。经复诊1次,未易方而愈。

按:腹胀一症,有实有虚,实者坚硬,拒按而痛,舌苔黄厚或滑腻,是食积或秽滞,宜小陷胸汤或消导攻下剂。虚者腹虽胀而按之柔软,且喜按压,按下去也不作痛,即痛也很轻微,舌无苔或稍有薄白苔。这个病例主诉腹胀满,且按之不痛,是属虚胀,故投以此汤即迅速收到效果。《岳美中医案集》

11汗后胀满——曹士元医案(典型医案)

钟女,妊娠八月,感冒发汗愈后,而呕吐,腹胀满,食则腹胀满尤甚,因不敢食,不能平卧,肌瘦,脉虚,病延一月不愈。曹士元用朴姜夏草参汤,一剂病即减,三剂病痊愈。《函讯》

12梅核气——姜春华医案

黄x男,49岁。自去年二月起,咽部有紧窄感,似物梗阻,剧则胸痛,颈脊骨轻度退行性变,咽部充血,苔白根厚湿润,脉弦细,以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减:

川朴9克姜半夏9克蒌皮9克嫩苏梗9克竹茹9克陈皮6克 玄参9克马勃3克党参9克 甘草6克,方5剂

药后,咽部觉通畅,诸症减轻,续方3剂。

按:本例为梅核气,中脘气滞不运,咽部梗阻,故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。因喉部充血,故用玄参、马勃等利咽,嫩苏梗理气畅中,与川朴、蒌皮配伍,治胸满胀痛,由于药证相符,其病速廖。《经方发挥与应用》

论;厚朴生姜半夏甘草人参汤,与半夏厚朴汤配伍比较接近,都是胆胃不降,加味之后,也能治梅核气。此咽部紧窄感,就是咽部充血。脉弦细者,木郁之象,胆木不降也,胆木不降,所以咽有紧感。此脉弦细,是土虚木郁,也是土虚木贼。脉见木象,却不疏木,而是治中。

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