搜狐名医 | 宣武医院李非：老人癌症手术不必“除恶务尽”

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 吴施楠

我国正在快速进入老龄化社会，2020年我国60岁及以上人口占比达18.7%。老人往往长期患有冠心病、糖尿病等多种疾病，如果查出癌症或胆结石突发，这些基础性疾病会不会影响手术？

首都医科大学宣武医院普外科主任李非介绍，医院外科病房与其他科室一样，住院患者中老年人的比例越来越高，医生和医院的压力也越来越大。因为老年人随着器官老化，多病共存，麻醉耐受性差，手术风险高，术后恢复也慢，往往预后不良。对老年外科患者如何更好地术前评估，制定合理的治疗策略和术后康复方案，这些都是临床切实需要解决的问题。

老人常见外科疾病可分为两类：一类是老年高发疾病，如癌症、冠脉狭窄、颈动脉狭窄、前列腺增生等等，年龄是发病主要危险因素；还有一类是各年龄段常见病如阑尾炎、胆结石等，由于老人的动脉狭窄、脑供血不足等多种不良基础状态，这类外科手术也有了更多的治疗限制和风险。

李非介绍，老年外科疾病治疗需要与内科密切配合。例如，宣武医院的神经内科底蕴丰厚，对一些合并有脑梗后遗症、脑供血不足的外科疾病患者有更好的管理措施，在他们的“保驾护航”下，外科医生治疗时更有把握。一些外科疾病本身就是内科病的共病，比如糖尿病患者常常患有冠脉狭窄、动脉粥样硬化，那么经过有效的内科基础治疗，外科治疗的难度也将有所下降。

在癌症的治疗过程中，老年外科治疗更要考虑到老人的全身状态。一般情况下，癌症讲究“除恶务尽”，对于年纪较轻的患者，除了肿瘤本体还要做扩大切除，把手术做得非常干净。但是，手术范围越大意味着伤害越大，恢复时间更长。老人长时间卧床本身可带来一系列的高危风险，比如血栓、褥疮。长时间卧床还可能带来一系列的精神症状。

因此，面对老年癌症患者，医生更需要做好各方面的权衡评估。比如一个导致梗阻、渗血的肿瘤，医生可以不必追求切净，只要保证肿瘤不会影响生命以及生活质量即可。手术后，更要关注老人的康复治疗状态。

对于胆结石等常见外科疾病老年患者，他们还是尽量早做手术治疗，虽然一些基础性疾病可能带来更高的手术风险，但保守治疗可能使状况更难处理，也严重影响了老年人长期的生活质量。

另外，手术之后的营养支持、免疫补充以及快速康复方案也是治疗的一部分，这一方面也需要更多的治疗规范指导，让老人能够更早一天出院，更早恢复正常状态。

李非说，目前我国开展老年外科相关领域多中心系统化的循证医学研究还比较少，缺乏指导临床诊疗工作的指南和专家共识，制约了老年外科事业的发展。宣武医院作为国家老年疾病临床医学研究中心，多年致力于老年医学发展。我们也建立了老年肝胆胰外科及胃肠外科联盟，开设了高龄外科临床研究中心的外科病房，在老年外科术前评估、老年人麻醉管理、围手术期管理和加速康复等方面进行比较深入的探索和研究。宣武医院联合全国六家著名医院，共同发起申请成立老年外科专业委员会，全国合作，一起把老年外科治疗规范做好。