房颤百问丨63. 甲亢合并房颤患者,怎么处理?

编者按
心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为'21世纪的心血管流行病',全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!

作者:贾朝旭 施雯 汤日波

单位:首都医科大学附属北京安贞医院

房颤是甲亢患者最常发生的心律失常(5%~15%),特别是对于年龄大于60岁的人群。对于房颤伴甲亢的患者,常见的并发症有心衰、血栓栓塞等,血栓栓塞与其的关系目前仍有争议。

  治疗上首先应恢复甲状腺的正常功能,恢复甲状腺功能后,患者通常可以自行恢复窦性心律。在甲状腺功能亢进状态时,药物复律或电复律通常不能维持窦性心律;因此,通常在患者甲状腺功能正常后考虑复律。

  对于甲亢的患者,使用β受体阻滞剂可以有效控制心室率,并可以预防甲状腺危象的发生;非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也推荐用于心室率的控制。虽然有关于甲亢伴房颤患者发生血栓栓塞的报道,但目前认为除外其他卒中的危险因素,这部分患者发生血栓栓塞的风险并没有增加。甲亢伴房颤患者的抗凝治疗也应参考CHA2DS2-VASc评分进行。

  长时间使用胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进及甲状腺毒血症的发生。当因使用胺碘酮导致医源性甲状腺功能亢进发生时,不应再继续胺碘酮治疗。对于房颤伴甲状腺疾病史的患者,使用胺碘酮治疗时应权衡利弊,用药前应仔细计算剂量,用药中应密切关注患者甲状腺功能。

  2014年AHA房颤管理指南对房颤合并甲亢患者的治疗推荐如下。

I类推荐

  (1)除非禁忌,房颤合并甲亢患者推荐使用β受体阻滞剂控制心室率(证据级别C)。

  (2)当不能使用β受体阻滞剂时,推荐非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率(证据级别C)(J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76)。

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编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 张小珍
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