JT叔叔医道课 31 附子、益多散、慢补法

31．2013.07.09    上：附子、益多散、慢补法

就是上次呢，讲到那个麻黄的副作用，就不知不觉讲了一整堂课的什么……吸毒的人毒理学，我自己讲了之后，自己心里头蛮陌生的，因为这些东西我也没玩过，那各位同学我想也不是这一卦的人，不是道友嘛，对不对？所以，讲这个我自己也觉得诶……但是我觉得在一些学理上这些事情还是可以讲的。可是呢，我觉得地球上真的是有奇迹的，我这个外行人哪，才充内行讲了这个话，我这个礼拜就被有吸毒的人纠正，就怎么会这样子都有？！就是说我讲错事情这样都有人纠正我，真是太厉害了。

那……就是我上礼拜不是讲说……诶，粉笔都不见了？（莹莹：（倒抽凉气））上个礼拜不是讲到说那个吸毒的人玩的药我们额……二级毒品分成K系跟E系对不对？我说K系是让人嗨对不对，E系是让人莽是不是，那我就讲到E系的时候就举到说“无时间感”跟“无自我感”的那个感觉对不对？结果我被纠正。就是有在吸毒的行家跟我讲，无自我感是E系的事情，而无时间感是K系的事情，所以是安非他命系统的才会让人有无时间感这样，当然每个人体质不同啦，吸毒的反应可能人人不同，但是一般的吸毒者他们是说K系那个让人嗨的那个才会让人变成无时间感。所以这边是比较偏无时间感，这边是比较偏无自我感，所以这个要纠正啊。所以莹莹呢，经过这样的纠正以后，我们班上从此以后的那个科学正确的吐槽啊，就比如说如果我上课说“哎呀，原来上课准备要讲这些，结果一堂课都讲到别的东西去了”，那你就要吐槽说“叔叔，你莽了”。然后呢如果说“哎呀怎么搞的，才不知道讲几句话就已经到下课时间”，你就要说“叔叔，你太嗨了”，这就是科学正确的吐槽。

那么我们现在呢要讲回附子这味药噢，那在讲到附子之前我们先看回6-21条它的这个桂枝加附子汤的煮服法，这个地方噢，它说这6味药呢以水7碗煮成3碗，去了渣以后呢分成3碗温服，那其它的调理方式如同桂枝汤啊。那，在这里呢，我要说的是一个剂量的问题，就是张仲景的其他药物呢，说几两几两几两对不对，那红枣呢12颗我们大概也可以掌握，可是问题就来啦，这边它说到附子是放1颗，然后炮去皮破8片。那么请问1颗附子的重量到底是等同汉朝剂量的比较接近3两那边呢还是比较接近1两那边？

那我这样说啊，因为汉朝的1两是今天的差不多14公克多嘛对不对，所以汉朝的3两是40几公克是不是，那40几公克你知道一瓶养乐多是100公克嘛，那半瓶养乐多50公克，所以汉朝的3两是少于半瓶养乐多的重量的，那一坨附子如果真的还算长得肥的噢，放在手里掂一掂我觉得……你看就像这么大的一颗洋芋，放在手上掂一掂我觉得是有超过现在的40公克的，所以我在使用附子的时候啊，我是比较喜欢比照汉朝剂量的3两来计算，这样能够明白吗？就是我在开的时候，附子的剂量我通常………它用到1颗的时候，我是等同桂枝芍药的3两来使用它的。那至于它的这个附子的炮制啊，这个炮过的附子就是要把那个附子噢烤透，让里面那个有毒的成分噢，一般是说是乌头碱，但是这件事情也是蛮玄的，因为有的时候感觉就算你把那个乌头碱都处理完了还是有被麻倒的时候哦，所以后来有人又说那是因为腌附子的那个盐卤水的毒性的问题。所以附子这味药的确是有它一点点不太好驯服的地方，额……那，我现在呢，它那这边说1枚附子，如果是生的就要把它烤干掉，就是……那，其实我们在现在的那个中药厂噢，要处理附子的话，额，做炮附子的方法是这样子：就是从前……因为现在的……因为我觉得现在的年代不一样了，就是我们今天的年代是发明了真空抽干法，所以生附子可以直接抽得干干的然后就可以保存下来，因为附子是一味非常非常会坏掉的药，采收下来之后，如果不立刻做强烈的防腐的话，马上就坏掉。额，天底下坏得最快的植物呢，一个是甘蔗汁，一个是附子哦。这个，那附子就是这样一种完全不具有稳定性的药物，所以当我们古时候，就是前一个世代的做药的药厂呢，是附子一采收过来哦，一挖出来，就像新鲜洋芋一样对不对，就根本不能放，因为挖出来很快就馊掉，就整个臭掉了，所以他要马上用就就近那种用他们那个地方的那种盐卤的那种水井打上来那个很浓很浓的那个盐卤水，把那个附子腌起来。那，腌成盐附子之后再慢慢晒干。

那所以我从前买到的所谓的生附子都是盐腌的附子，就是那个附子拿在手上是非常重的，像一块石头一样重，因为里面已经浸满了盐分，然后上面都是亮晶晶的盐渣渣，噢，这是当年的生附子。然后呢这样子保存下来的话，那你就知道如果我们有一个方子要开生附子的话，这种盐渣渣泡的生附子你根本不可能直接丢下去煮，因为直接丢下去煮会咸死你，而且那个盐卤也不等同海盐，是有比较凶狠的成分的盐，噢就是有一点就是会刮肠胃，刮嘴巴的感觉。所以从前你要弄生附子入药的话，都是要先把那个生附子啊，切薄片，然后泡水，把那个盐巴都泡掉才能够开始煮，可是在这个过程我相信同学就听得懂，就是如果你已经先把一个药用盐巴腌了，然后再泡水把那个盐巴都泡掉的话，你想象一颗话梅泡到完全不咸的时候那颗话梅还有多少酸味？对不对，就是它已经药性损失很多了，可是我们从前药局能够拥有的炮附子噢，就是拿这个盐卤泡的生附子去切片泡水把它洗到没有那个咸味，然后呢再……你知道那种额，卖那种路边卖烧饼的那个摊子有一个那种大铁桶一样对不对里面生个火，然后你把那个面片，对不对贴在那个烤炉壁上面，然后烤成熟的烧饼。那附子的烘法也是差不多这样子，就是你泡掉那个盐卤水之后的那个生附子片，你再把它一片一片贴到那个烤炉的墙壁上，然后把它烤成干干的像洋芋片一样的东西，那个样子是炮附子。那么我要说的是，因为这个附子在炮制的过程，要这样子腌过，再把它洗到没有咸味，再把它烤干，有这样的过程，所以你就知道前一个世代的制药厂做出来的炮附子一定是药性非常稀薄的，对不对？因为张仲景的这个说法噢，我不知道为什么张仲景的那个药物有一些真的就是……就是纯粹的四川产的药物，像附子这个东西哦，虽然全世界到处都有这个植物，可是能够拿来做药的就只有四川省的江油县的附子。就是诗仙李白的故乡，就那一个县的附子可以用，其它地方都不对，所以这是一个很奇怪、非常挑产地的一个药材。

那所以就变成说那我们中医的世界里面用药的世界，附子又是一位非常重要的药，那就会让人觉得有一点奇怪，就是我们中医的起源真的是中原吗？因为这是一个非常纯粹的四川道地药材，所以如果是中原的人基本上是不太有机会碰到这个药材的。可是在那些非常古老的方子里面就已经有在用附子了，所以就会让人有一种额，不要说让人，让我有一种联想，就是说会不会就是说，中医的文明就像我们《黄帝内经》里面讲说用毒药，就是《黄帝内经》会说什么北边的人是喜欢……就是体质怎么样所以不是用药好像是用按摩还是用运动什么的，那南方的人西边的人是怎么样，就是东边人住在海边所以他们生病是要用砭石，那个黑黑的石头做SPA的那种，来把你身上然后哪一个地方要用针灸，然后是说西边的人呢，体制比较粗勇一点，所以可以用毒药才吃这些草根树皮煮出来的东西，这叫毒药。噢，那这个西边的人，那个时代中国人认为的西边的人，说不定就是比较靠到四川那边的人。那也就是中医的药物学啊，真是东邪西毒南帝北丐啊，就是西方的这个……起源真的在靠西边这边。然后呢，那这个起源就我觉得四川这个地方有一些神奇的传说嘛，对不对，向李白的《蜀道难》里面不是讲说：“蚕丛及鱼凫，开国何茫然，而来四万八千岁”，就是听说在唐朝的时候还知道，曾经有过一个古代的文明的古蜀国，就是好像现在三星堆挖出来那些很奇怪的那些雕像嘛，像外星人一样的。那，在那边四万年前那边有那样一个国家，那就是可能跟那个文明有一点点关系也说不定哦，这是我们中国的中药史的一个推想。因为只能说是推想，因为我们现在没有一个确切的证据。

那么，那这个附子这味药哈，那我们今天拿到的炮附子，就通常就是这样子，张仲景那个时代我觉得他一颗附子挖起来然后就直接烘干，然后，那你说是不是一定要去皮呢？其实我觉得啊，附子炮去皮破八片这件事情噢，你不必去想象说附子的皮一定要削掉这个问题，而使你要想象的是你在烤一个洋芋，洋芋烤到熟透的时候皮自然会剥落，所以它会炮到皮剥落了，才会把这颗洋芋烤熟了，然后呢，才能够破八片拿来准备当药物来使用，大概这样讲就可以了，因为我们平常用附子去不去皮药性是没有什么差别的啊，所以这里就先讲一讲。那但是呢，现在这个世代的附子的制造，因为这样子泡水泡水，然后再烘干做出来，所以相对来讲其实药性是颇为稀薄的。也就是说，我们这一个时代的用附子的量哈，往往可以加到很重很重，尤其用炮附子的时候。因为就像当年的那个香港的一个用真武汤治疗高血压很有名的医生叫谭述渠噢，那他就是常常这个开一贴真武汤之类的治高血压的方子，他自己炮制的附子噢，他还不放心别人他附子都自己炮制的，用姜汁炮制，因为他认为用姜汁泡过，能够去毒性又能够增长药性这样子。那现在我们市面上的噢，一般中药批发商买得到的炮附子呢，有一种附子我觉得比较、比较毒，我称之为白炮附子，就是炮了也是白炮。就是……但是问题就是说，现在你去一般中药行买炮附子，几乎有六成的机会你买到的是白炮附子，就是我不知道他是怎么烤的，可能是没有烤透还是怎么样，就是你随便放到药里面，如果你煮一个麻黄附子细辛汤治一治喉咙痛对不对，你放个几钱煮下去还是麻到“哈~~~”不能动，你知道就是现在很多药店的附子都是我说的白炮附子，就是我觉得没有炮透，没有炮到那种张仲景认为的皮都炮到脱落的那种程度，烤熟透的洋芋那种程度，没有。那另外呢，有过一个……还有一种炮附子呢，是黄炮附子，噢就是各种颜色的炮附子噢，那黄炮附子呢，就是说这个附子在炮制的过程里面因为想要让它毒性比较消减，所以比如说用甘草水去泡一泡再烘，那甘草是不是能够解毒呢？是可以的。可是甘草对附子药性有没有影响呢？是有的。想当年香港谭述渠那么强调要用姜汁炮就是因为姜汁可以解附子毒，可是它不至于损伤附子的药性，可是用甘草炮的附子呢这个黄炮附子呢要怎么讲啊？就是孬孬的附子啊，就是没什么力道的附子，那就是黄附片。然后另外呢市面上还可以买到一种叫做黑附片，就炮出来的附子片是黑黑的一片一片的，因为你知道中国人有一种观念，好像黑会入肾对不对，所以就会觉得黑附子应该比较补比较入肾对不对？那当年的黑附片呢，有过一段时间传统的做法可能是拿黑糖之类的东西去把它浸渍一下，那把它再把它烘干那样是黑附片，可是到后来呢，就人工色素黑色就直接给它丢下去，所以今天的黑附片也变成非常的不可爱，你就是吃色素而已，就是墨水附片，所以就也out了啊。所以白炮附片呢，怕你被麻倒，黄炮附片呢，没力道，黑附片呢，吃色素，那姜汁制的附片呢，没人做，那怎么办呢？我想我这样子讲又有给那个生元推销东西的嫌疑，像助教是蛮喜欢用生元的炮附子对不对，因为他可能真的炮得比较透一点，所以就比较没有麻到人的那个毒的感觉，因为你真的被那个附子乌头天雄类的东西麻到，麻得比较轻的呢，就是觉得舌根麻麻、脸颊麻麻，麻得比较重的，就觉得全身都不能动了，然后再麻得重一点就不能呼吸了。噢，就是因为这个植物的毒性到底是可以涂在箭上打小动物的，所以就这样一个东西。像那个你看那个什么美国连续剧什么《CSI犯罪现场》对不对，附子那个毒性什么乌头碱哪，我觉得他们外国人那个附子怎么可以弄到那么厉害，就什么乌头碱的那个毒药什么涂在人脸上，那个人就麻到不能开车然后出车祸之类的，就这么厉害啊。所以就这件事情呢就是需要稍微考究一下，所以，当年谭述渠开真武汤用到炮附子的时候，即使他自己炮的附子他常常一贴真武汤他附子放到现在剂量的8两之多，也就是说，我们这样子想哈，就是古时候的那个附子，如果是天然的，可能它的药性是蛮足的，可是到后来附子大多都是人工种植嘛，1年就赶紧采收了，所以药性就已经弱了。那弱多少呢？说不定打个4折有哦。然后呢，你呢再把这个他用盐巴腌起来，然后再把它泡到没有盐味然后再入药，这样子它味道会冲淡多少倍？再冲淡4倍也可能有对不对，那4折再冲淡4倍就只剩下0.1的药性了，那所以就加10倍用那是很普通的事情。所以我今天……像我开附子也常常是比张仲景的剂量加10倍在开的，但是这个时候你就要非常小心，如果你买到的是白炮附片的话不要说加10倍了，就普通的那个标准剂量就可以把人麻倒，那所以是有点讨厌。那因为今天的附子的炮制有一点不充分，所以我必须要跟同学讲一下它的煮服法噢。

关于附子的江湖传说是太多了，所以我不得不说，这个有些传说可能是绝对的对，有些传说可能是不一定对，因为像有人比较考究的啊，会说你用附子煮的汤剂噢，你只要滴进一滴冷水下去，就是你在那边洗手的时候一滴水溅进去然后药性就解掉了，那这个我觉得是有点太凶狠的江湖传说可能不是完全真的。但是意思就是说，这个药一旦已经煎成了之后啊，很不喜欢冷水这是真的，就是比如说如果你喝了一碗附子剂的代表方剂真武汤，然后你喝了真武汤之后，你又喝了一杯冷开水，那个真武汤整个会在你身体里面绞住、卡住、行不开，就是如果你喝真武汤的话，你就每天的水都要喝超过温水有点偏烫的那种热水，那那样真武汤会在你身体里面运行得很好，你不会上火。可是呢，如果你吃真武汤然后又喝了一杯冷开水，然后那个整个药性就会卡住，然后里面的药性就塞在你身体里面，就补不进去乱上火然后就什么也便秘呀、也嘴巴干哪、什么身体躁热啊，这些问题都会出来。所以附子做出来的……诶德林有事吗？（德林：不好意思，因为如果我们是请药房煎了水药，带回来一定会放冰箱啊，那那样有关系吗？）那你就直接冲热开水就装不知道就好了。但是你喝了这个药之后你人就不要再喝冷东西，大概是这样子。那，哦对了，同学啊，像那个，我上一堂下课之后啊那个助教好像说什么有同学下课又来……还是寄email我搞不清楚哦，就是有同学又来补问一些问题，那我要跟同学讲，有一类的……就是助教接单，就是同学想要学治什么病这个东西跟助教去点菜，可是如果有上课听了之后还有想问的事情的话，就不要再跟助教讲了，我希望我们这个课堂就上课解决好不好？因为我这个课我已经看开了，因为我自己已经忘全莽掉，我不怕打扰了，所以你什么时候想要说什么就举手，对不起啊，所以我就觉得你什么时候想要什么事要聊一聊，因为我觉得同学问个问题都有时候可以变成很好的主题啊，我这根本不反对的，我已经不在乎这个上课进度了。就是……对不起，我不在乎你们在乎，我这样子很欠揍对不起。（同学：你刚刚说因为古时候因为附子容易坏掉，他是用那个盐卤水来泡是为了防腐吗？）嗯嗯，是防腐。（同学：那如果现在就用冰箱呢？）哦附子是这样子，采收时间一到啊就要全部挖出来，埋在土里都会坏，所以它不太能够分批冰，一定是一次就全部都从土里面挖出来，但是现在已经发展出了可以真空抽干的防腐法，所以现在呢，新一个世代的，像额我们新一个世代进口的生附子啊，就是真空抽干的真附子，那这样子的话药性其实就相当的完整。那如果……但是问题就来了，如果新一个世代的生附子不再是盐卤水，当然旧的盐卤水做的生附子还是有对不对，那新一个世代真空抽干的生附子也有，那但是呢如果……因为我们台湾拿到的那个炮附片常常都已经是成品了对不对，那请问在那个在地加工的时候，做跑附子的时候，他们是拿那个盐卤水腌的生附子冲洗过再烘成炮附子，还是拿真空抽干的生附子去重新烘焙变成炮附子，这个我们台湾买东西的人是不会知道的对不对？但是这两种制成出来的炮附子的药性是可以差到8倍的哦。（同学：因为浓度不一样。）对，那个药性浓度是不一样的。

所以今天买附子就是又是要回到大S的名言：“试了才知道”。这是很麻烦的。因为附子这个东西是有一点点考究啊，因为想是张仲景写附子1枚对不对，那我们这个汉代的这个数的剂量噢，是最近这些年才考证出来的，也就是在台湾的科学中药厂的系统发展起来以后才考据出来的。所以呢，台湾过去的科学中药厂的系统，它看汉代的1两他的感觉就是1两，所以他看到1颗生附子的时候，就比如说真武汤啊，这个真武汤附子1颗，然后茯苓，白术少一点，就是其它都3两3两附子1颗3两3两，然后那个白术是2两，那如果是张仲景原方原贴的真武汤哦，你就会看到他的白术只有2两，附子1颗是一定重过那个白术的，所以也就是在张仲景的真武汤里面呢，你会看到的是白术必然那个药力要小于附子，另外还有一个真武汤加味出来的方叫做附子汤，它的比例也同样一定是附子多过白术，这是古方里面一个非常重要的原则，为什么呢？因为像真武汤附子汤这种要补肾阳的药噢，一旦白术的药性强过附子的时候，白术是“铁锁横江”拦在中焦，那个附子下不到下焦去，就是白术很厉害。因为如果是白术、附子同重量的方剂，比如说附子理中汤，附子理中汤是不入到下焦的。就是比如说啊，因为像这本书里面，有一个汤叫做治疗那个少阴的那个寒证厥逆的那个四逆汤啊，是甘草、干姜、附子、党参噢就是桂林本有加一味人参，我们今天用党参。那但是这个四逆汤呢就是下去以后就可以暖到你的肾阳，然后恢复你的一些这个关系到那个肾上腺机能的那些功能的问题。可是呢，你想想看啊，后代的医家就会觉得“诶，附子理中汤，理中汤白术、干姜、人参、炙甘草然后再加一味附子，诶附子理中汤不是很好吗？比四逆汤还要多一味白术，固脾胃，很好。所以我们是不是可以用附子理中汤来代替四逆汤呢？”就多那一味白术就是不行，因为附子理中汤里面的白术的量是等同附子的，所以附子理中汤是治霍乱的，就是那种脱水性的水泻，但是它不能够像四逆汤那样少一味的去暖肾阳，就是你懂我意思吧？少一味的反而能够入到下焦去暖肾阳，可是多一味白术的不行。

那我要这个事情我反过来说的是说，今天的你买任何一个牌子的科学中药的真武汤，它的比例呢都是其他药332然后附子只有1，那也就是说，现在你如果在外面的市面上面买到真武汤的科学中药的话，那个真武汤的药性非……那个附子的药性，非常容易被里面的白术拦住，因为它里面白术是2，附子只有1，那如果那个附子又是炮制过那样子的过程附子就只有1/8，那所以白术有到2，附子只有1/8的时候你附子怎么发挥药效？所以就会有这样的问题。所以如果是助教要吃真武汤的话，买一罐真武汤的科学中药，还要买一罐科学中药的炮附子，然后你们吃是什么比例呀？几克对几克啊？（莹莹：我们全部都自己配。）你们全部自己配？你们是单味药去……哦你们已经进步到这个地步啦，哦对不起啊。就是原来这个奥客的水平我是不如助教的。我的话就差不多比如说一罐真武汤对不对再倒一罐炮附子进去摇一摇，就是反正这个附子药性很孬嘛，对不对就是已经被搞到很孬了，所以就会有这样子的一个，所以同学如果以后你们处理到这类的方剂，这种张仲景的重要附子剂的时候，比如说，麻黄附子细辛汤，一定要附子的重量，那个药性比啊比麻黄跟细辛都多才好治少阴病，因为如果你细辛跟麻黄多附子少的话不是越吃越虚吗，对不对？那少阴病已经是这个虚证了那你还越吃越虚那还不是很糟糕吗，是不是？所以也就是说同学如果以后自己要买麻黄附子细辛汤的科中，又是要多买一罐附子倒进去摇一摇，这样懂不懂？四逆汤也同样，都另外要买一罐炮附子倒进去摇一摇，就是这些药你都要自己重新配过，就是这个意思啦。不然的话现在那个附子啊1颗，科学中药只放1的这个比例啊，实在是很多药性整个结构都坏掉了，所以这件事情就先讲。那当然什么我们这次在讲的什么桂枝加附子汤噢，反正是没有做科学中药啦，那同学要自己要配的话呢比如说你可以买2罐那个200公克的桂枝汤，然后再买1罐100公克的附子，然后装在一个塑胶袋里面摇一摇，啊就自己做出来啦。就是大概这个比例啦，就是比如说，就是差不多2克桂枝汤你搭配个0.4啊到0.5克的附子啊都是可以的，就是这样的比例。因为我等一下要讲另外一个事情，就是桂枝汤加附子再加白术的这个结构噢，那个是目前的家常可以用的科学中药里面治疗骨质疏松非常有效的方子等一下教。

那这个，那我们现在呢要回过来哦回到这个桂枝加附子汤，我上一堂课噢讲到说当一个人这个阳气虚形成这个桂枝加附子汤证的这个主证框，我讲到主证的时候，我常常会用到这个字哦，这也是我个人的字哦，就是框架的框，就是他有这个这个症状对不对形成一个框框，他大概在这个框框里面。我为什么会常常用到框这个字哦，是因为这样子，就比如说我上个礼拜讲了一句话我回家以后有点后悔，我说“哎呀你如果常常觉得肌肉紧紧的，筋拉不开，那可能是阳虚，你就要可能用桂枝加附子汤”，但是我后来想想“不对不对不对”，很多人的那个肌肉紧是别的事情，就是说它必须要放在桂枝加附子汤的主证框里面才行，就是你这个人是一个小便比较频尿或者比较尿不顺的人，或者你是一个常常就比别人汗流得凶的人，就是这其它的症状你都有那么一点有那么一点再这样加总起来，你的筋骨又特别僵硬，那这样子你就适合吃桂枝加附子汤这样明白吗？而且额老实说，额不知道是不是上次下课以后同学跟助教问的一个问题，就是有一件事情是“大哉问”，就是补阳气这件事情到底是要用附子补那个肾上腺的功能的那个阳呢，还是要用一些其它的药比如说益多散去补骨髓呢？这件事情其实是一件相辅相成的事情，但是在开药的路数上是相当不一样的，那助教呢上次下了课之后几天跟我讲说有同学问说那个补啊，补这什么骨髓啊什么，其实讲到益多散就已经会很复杂了。也不会复杂，益多散我就讲一句话就讲完了——“生元有在帮我们做”。大家跟助教自己去团购，然后记得这个药方是这样子哦，就是你因为这个药方是……因为我觉得要讲到那个地黄补骨髓啊，跟什么其他东西补骨髓的那个差别，有些细微的差别，比如说芝麻补骨髓是怎么补，天门冬补骨髓是怎么补，地黄补骨髓是怎么补，然后鹿茸补骨髓是怎么补，其实这个药性都是不一样的，这又是一个非常另外可以讲到好几堂课的问题，所以今天不能讲那么多，好不好？那但是呢，我要说的是益多散里面的那个官窍是在一味药就是干漆，就是那个漆树啊，就是做油漆的树，它那个流下来那个树脂啊，把它烘干以后就是干掉的中国人传统的油漆，那个干漆那味药哦，是《神农本草经》少数几个说可以修补骨髓的药之一。就是这个干漆这味药的厉害是，你吃下去之后它会把你的那个，我今天讲说可能你的骨髓从前因为吃什么抗生素什么被伤过噢，吃一些西药被伤过的骨髓，那有那个干漆它可以把那个坏掉的组织给它挖掉，然后挖掉的那个洞，它马上把地黄的药性抓进去补进去，就是干漆有那种把坏掉的骨髓挖掉，然后把地黄的补性拉过去，所以它的那个……因为中国人的干漆剂其实是古代的神仙方里面非常重要的，比如说像华佗据说传下来一个青黏散，那那个青黏散据说他的徒弟樊阿哦，就吃这个药活了两百岁之类的，但青黏散已经失传了。那所以就是干漆剂三大有名的干漆剂，青黏散失传，然后另外一个是张仲景的大黄蛰虫丸，然后另外一个就是益多散。所以就是干漆剂，搞来搞去只剩下三个了，所以那三个已经少掉一个了，那现在只剩了两个，唯二的两个，其中一个是益多散是这样子。

我这样子是很用力在买药对不对？我说的是因为有干漆，这个药就有一点刮肠胃，所以吃的时候，我觉得如果你要修这个骨髓真的不用很拼，就是你比如说你买那个药粉哦，如果买了之后，我那个药粉当然照益多散的那个方子哦，因为益多散版本有的用桂心，有的用肉桂，有的用桂枝，我这个抄来加加减减用一个综合的版本，然后因为青黏散的那个青黏是什么东西，有人说是芝麻，有人说是黄精，有人说是玉竹，所以我也稍微都加一点点，因为那些药到底是可以让干漆这个药不要那么刮肠胃。那既然是会刮肠胃的药，你就不要饭前吃，那么你就饭后呢，那个药物要用酒吞，因为是生地黄剂要用酒吞才好才能够行得开，所以饭后用那个酒。那吞药的酒就是那种额，不要用到高粱啦，就是绍兴或者saki或者wine葡萄酒都可以。（同学：天门冬酒？）啊？天门冬酒，啊，那实在是太好了。其实我跟你讲，我还没有讲到高档的事情，因为像我跟小方助教吞那个益多散，你知道我们是用什么酒？我们是用山药酿的酒，因为山药酿的酒特别好消化东西，那种什么比较难消化什么干漆什么什么那种我们都用山药酒在吞的。那对不起这又搞到高档去了是不是？而且我们酿山药酒还不是用熟山药是用生山药酿哦，因为想要里面那些酵素都保存下来，所以这个东西又是……又要讲、又要岔题了是不是？我这棵就是以岔题为主轴啊，这是主轴为副挂是吗？我今天……（莹莹：拜托起码把附子讲完。）拜托起码把附子讲完，我也是这么想，我现在已经……啊，我已经在飚冷汗了真的。（莹莹：我求求你。）那益多散就是你用酒来吞服，那吞服个3公克4公克都可以。那等一下小方助教不在这里，谁可以告诉我益多散吃了有什么效果？哦对！（莹莹：他的效果要讲吗？我老天啦！）他的效果就是不管怎么（莹莹：诶！）不管怎么做消音的事情都不会被搞伤。（莹莹：诶！消音的事情很重要。好啦。）是不是？（莹莹：嗯。）那然后还有就像上个礼拜雅婷学姐在的时候，雅婷学姐下课的时候说了一句话，她说“杰中啊你不是植物人吗？为什么你会有肌肉呢？”那我就跟她讲“因为我有吃益多散呐。”就是你要随便讲一个理由嘛，但是我是这样说啊，因为我过去、过去的我是一个非常非常痛恨运动的人，我尤其痛恨所谓的重量训练，就是那种你要举一个重东西把肌肉练大坨的东西，我只要……就是……就像我我跟你讲有一次我在那个什么额首创馆啦，看到一个什么摇摇摇的东西，说什么每天摇什么3分钟还是6分钟就可以消蝴蝶袖你知道，然后我跟我妈去逛，我就拿起来摇，然后我摇了一下我跟我妈讲“他说每天要摇6分钟诶，我摇了不到30秒我已经生不如死了耶。6分钟诶，我一定要生不如死12次啦。”就是你是要我的命是不是？蝴蝶袖给他啦。就是我是这样子……从前是真的很痛恨一切的练肌肉的事情，不是说我对这东西有负面的价值评断，而是我这个人做这些事情的时候我非常难受。可是呢，我吃了益多散之后我发现我能够做重量训练了，就是说我本来我很痛恨的那个练肌肉的事情，就是那种一举动我就觉得“哇难过难过难过”那种事情消失了。就是我发现“诶，我要举一点东西”什么，有点爽诶，就是有一点快感出来了。那你就会知道说，原来喔，身体的骨髓能够制造足够的红血球去滋养这个肌肉之前，肌肉是不会那么愿意长的。你知道那种感觉？就是肌肉它会觉得我如果长了会伤了你，所以它就……你一练肌肉就全身都不舒服。可是呢，一旦你的骨髓补到比较好一点了，那肌肉就会觉得“诶，好像我现在长了也不会伤到老本了”，那自然而然我就会变得比从前要没有那么痛恨运动这件事了，所以我觉得这是一个，我上个礼拜有强调过的一些事情的顺序性，对不对？你骨髓没有补好，你其它东西不能、不能搞，对不对？就是这些都是要有一个基盘的，如果你这个骨髓已经伤到，然后你还要硬去练肌肉的话，那练了之后，可能你更深的系统会受伤的。那么我上个礼拜也讲到说，如果你的这个桂枝加附子汤证没有医好，我们不适合去拉筋的，对不对？但是我这边也要岔题，就是岔题的岔题噢，就是我这个课已经完全失焦了啊。那这个，但是我要说的是肌肉紧的人，有一部分的人是存在在这个桂枝加附子汤证的主证框里面，当然这样的人真的还蛮多的。那么，那如果你要补充要补强这一块的话，我说桂枝加附子汤如果你要慢性调理的话，我都建议就是见缝插针，就比如说这样2公克加0.5公克的比例啊，2公克的桂枝汤加0.5公克的附子可能你1天支持1次到2次，就是挑个什么饭后时间吃一次就好了，热一点的开水吞，不要用冷水吞哈，要烫一点的水。那这样见缝插针的这样子吃着吃着，他慢慢慢慢它会在几个月以后把你的体质推到一个会让你比较舒服的点，那不然的话就是，桂枝加附子汤我们后面讲义下页我们有一个桂枝去芍药加附子汤，那因为你知道，你如果要拿这个桂枝附子汤的那个汤包，那个当作卤包嗬来炖肉汤的话就是那味芍药会让那个汤臭臭的，那芍药其实可以拿掉，那你拿掉以后整个就是卤包了，因为什么肉桂啦附子，因为附子是洋芋味道没有怪味道，那你就每天炖在肉汤里面，那你天天都喝一碗那个肉汤，就猪排骨汤之类的，那你就每天喝一碗就这样见缝插针地就这样一点点补一点点补，那一个月两个月以后你会发现“诶，整个状况就有好转”，那我觉得这是一个比较好的做法，就不要那个药这样子煮了一碗雄雄地一直这样灌，就龟兔赛跑你懂吧，就是慢慢走，每天一点点，每天一点点这样子补效果是不差的。那如果等一下我教到加一味白术的那个桂枝加白术附子汤，你如果要治疗骨质疏松的话，那也是差不多这个样子噢，就这样每天一点点每天一点点这样补。那益多散也是同样的，你不要想到说你今天一天要补到你有多雄，哦不必，就是如果今天一天就补到你很雄那叫春药，但是呢就是慢慢来慢慢来，就是如果是以小方助教或者是我，少量而比较长期地吃益多散的经验的话，那还是会觉得说“哦几个月下来那真的是有差啦”，但是不会很明显，因为你知道这种像这种干漆剂不可能吃多的，像大黄蛰虫丸一次只吃什么绿豆大的5颗而已，你知道就是很少量的，因为干漆剂它的……有干漆的药它是要把你骨髓不好的组织挖掉长新的，你能挖得快吗？你挖得快你干脆去换骨髓算啦，对不对，就是不能这样玩的是不是？所以就是少量少量，一点一点地去汰旧换新噢，那这个药就能够发挥到很好的疗效。那当然以益多散来讲的话就是有一部分的男人的整个的那种雄性机能都衰弱是跟骨髓有关系的，那你这样子你吃着吃着是有机会好转的啊，就是大概这样子。

那这是岔题讲益多散，因为益多散我本来是要放到那个补……化瘀血的药的系统里面讲的，就是比如说教了桃仁承气汤、抵当汤然后教了大黄蛰虫丸，然后才要插进益多散的，所以我现在等于是先讲了。那诶助教啊，（莹莹：嗯。）益多散跟生元叫货是不是还是你们统一帮同学收单好了？因为我觉得如果同学那种零零碎碎去下单生元好可怜呢，你统一下单好不好？你臭一张脸，完了完了完了，（莹莹：我想一下。）让你想一下噢，那你们想完了你下课自己跟同学讲好不好？因为你也晓得，如果是大家零零碎碎去下单，变成我们跟生元在结仇嘛，对不对你自己也知道是结仇嘛，那你就把那个仇揽下来了吧，好不好？好不好？你看着办，就因为我不是在推销这个药，（莹莹：因为我没有在吃这个药，所以我不知道他来一份是多少，所以我比较不熟。）我是觉得我认为我是这样想，就我跟小方配的那个量对不对，差不多可以装3罐，那其实你可以跟生元讲说，就都拆3份这样子来……（莹莹：他每次都给一包土一样。）对，一包大泥巴一样。所以我会觉得如果，因为同学要调理的话1份，因为长期调理有可能吃到1份的，所以我觉得同学2个人买1贴，要生元分装成半贴半贴这样也是很刚好的，好不好？就2人买1份这样是很刚好的量，这样也比较不会太贵，我就先这么交代了，好不好？你不清楚再去问小方嘛，反正买得最勤的是他嘛。（莹莹：我要问也问生元干嘛问他？）哦好。就是要听疗效要听他讲嘛，对不对？（莹莹：没关系。）好所以现在又岔题岔到补骨髓去了，这本来是很后面很后面的课要讲的耶，那桂枝附子汤呢？桂枝附子汤呢？那我现在要讲到，啊对请。（同学：刚才提到的说那个用酒不能用高粱酒？）哦太烈了，一口下去你人就昏了，就是要消化药物的话差不多10几度酒精度的酒就可以了，只是这样而已，倒不是说不可以。如果你酒量很好，那就请尽量，好不好？

那那这个附子呢，我们在煮的时候啊，因为今天我们药局买到的附子常常会买到白炮附片，所以呢至少要让那个汤噢，滚的时间我觉得初学者啊，滚超过一个半小时是可以的。是比较龟毛的人会滚超过2个钟头，然后那你说张仲景说这个只是7碗煮3碗不是很快吗？那我想张仲景那个时候附子可能炮制得比较透，那我们今天拿到的没有那么好，所以就比较麻烦噢。所以这个，如果你煮的是那种附子的量你有下到现在剂量的5钱以上的，那我觉得麻倒人的风险就是存在的。那就要煮到1个钟头，像附子长到长条形的那个药叫做天雄，我等一下下堂课会讲一下天雄是什么？那像大陆我上次淘宝网买的天雄对不对，煮差不多快2个钟头还把人麻倒，就是那根本已经是乌头了，那不是天雄，就是乌头拆开来叫天雄的天雄哦，那也是很危险。就是有一些药还是随便乱买是有点有点可怕的，那这个附子、炮附片我觉得莹莹啊，（莹莹：嗯。）如果是生元那种我们一直觉得比较不毒的那种炮附片，是不是通常煮差不多将近一个钟头就很安全了？（莹莹：嗯对。）对。（莹莹：而且跟肉煮其实说不定可以……）跟肉煮的话甚至不用那么久，因为就是肉煮的话，因为附子很奇怪，煮成肉汤之后毒性会分解得非常透，所以它跟肉一起煮的话非常不会麻到人，（莹莹：大概40分钟……）哦，跟肉一起的话40分钟就够，即使是不好品质的白炮附片也够，（莹莹：重点是非常好吃。）重点是非常好吃啊，有那么好吃？（莹莹：会像洋芋。）真的像洋芋嗬。（莹莹：因为他妈妈很常煮。）哦他妈妈很常煮啊。（莹莹：她就随便冰箱打开就撒一大把下去……）丁家有那么多附子啊？（莹莹：她很爱炮附，很好吃。）而且生元还有那个真空烘干的生附子啊。如果你体质很寒的话，其实用生附子效果是很好的。（莹莹：因为炮附子真的超好吃。）那个好生附子炮附子我下堂课再讲噢，现在先把那个煮法将完。那所以呢如果你买像助教这样买定生元的附子的话就我觉得还好，像我家住在SOGO隔壁，SOGO后面有一家药局，那家附子我常常就近就抓，但就近就抓的话煮了之后就常常麻到人，因为有的时候谁谁谁喉咙痛我煮麻黄附子细辛汤只煮半个钟头，那这样就会麻到人。那那样子的话一般药局买的常常都要煮到超过1个钟头最好1个半钟头。那就是如果你们是初学者的话，就这样小量小量的试啊，因为一般如果心脏没有毛病的人被麻倒就麻倒了过一下就能动了，可是哦，可是如果真的是心脏有点毛病的人，有时候麻倒了就往生了，所以还是要稍微小心一点。尤其是啊，这个附子剂最可怕的、最讨厌的一点不是可怕，讨厌的一点是你开给别人的时候，如果你把你的病人麻倒过一次，他以后就再也不敢吃你开的药了，他会觉得你毒到他了，哦因为这真的是一种中毒的感觉，就是不能动了你知道，就是中毒的感觉哦，所以拜托各位煮附子的时候要小心，而且如果真正要考究的话呢，小火滚又不如什么样呢？不如大滚，就是附子的那个毒性噢，如果是那种大火大滚让那个附子片在水里面翻滚游泳的，那个毒性还分解得更透一点。哦，所以这是煮的技术面是这样。还有没有要补充的你看这？（莹莹：煮的方法最好是一旦开始滚了就要滚小火，不然时间会不够它……）哦哦，如果太大火的话你水一定要放非常多不然的话一下就烧干掉了，（莹莹：对，它一定要有那个……）所以还是要转中小火，你们因为以这个顾火候来讲，各位都比我厨艺要好吧，所以不用我来教好不好？啊就是大概要知道你要维持它的这个滚的时间，但是有的时候我会觉得有一点小失望的是，像是那种有那种电子煎药壶，同学有没有家里有的，就是一个陶壶对不对，很多大卖场都有卖的。那那个电子煎药壶的讨厌就是它有的时候那个热度真的是太低了，就滚的那个程度是太小了，乃至于煮得超过了一个半钟头那个附子的毒性还没有分解掉，就是那么小的电炉火是有一点不够力的，好所以这个在操作上我觉得要很小心。那至于说这个炮附子的药性哦，讲最简单就是补阳气嘛，那我上堂课也讲到说因为附子的补阳气我觉得常常是会关系到这个增进一个人的那个肾上腺的各种内分泌激素的制造，所以你一定要给它足够的原料就是说胆固醇类的东西要吃够，生鸡蛋黄或者是肥猪肉类的东西一定要吃到，不然的话他变成干烧你的肾上腺的话整个人会怪掉。所以附子是这样子，附子是一个吃肉的人吃附子，就是大鱼大肉的人喏，吃附子吃出问题的没有很多，可是呢，如果是一个吃素的人吃附子常常那个后遗症会看得到。就是他吃附子吃久了他觉得他阳气虚，他也懂中医他就吃附子剂，可是他吃到后来他就变成脸喏有一种焦黄焦黄，有一种青绿色的焦黄，就焦黄而脸色发青，然后人变得有一点干干瘦瘦，然后你跟他讲话的时候，你会觉得他的表情有点僵硬，眼睛好像不太会转，就是这样子就是附子没有足够的那个胆固醇类的东西给它去转化的时候，它烧坏你身体其它的机能了，哦所以这个还是要注意。

所以如果这个附子剂是要开给一个吃素的人用的话，当然你如果一次性的感冒什么吃一次四逆汤、吃一次真武汤那个无所谓，但是如果是长期调理的话，你就要记得说，那个人每天一定是什么核桃腰果那种比较有那种什么，那种油比较接近动物油的油，比较接近动物油的什么夏威夷果对不对？核桃腰果，再不然炒菜要用椰子油或者棕榈油，就是那种比较像动物油的油，他必须要整个食物的方向都换过去那一边他才能吃附子，不然的话如果你给一个吃素的人这样附子长期调理下去会把人家调坏掉，好不好啊？所以这个，但是如果他能吃鸡蛋就没有问题了，啊，那但是你要……如果他是喝牛奶你告诉他奶不要给它脱脂啊，要全脂，就是差不多这样子的事情要叮咛一下哦，这样不要让附子把人吃坏。

那关于炮附子的传说呢，像我们中国人有的时候会把一些周边事件联想到这个药性里面，我也觉得这是一个蛮可爱的联想，就像，如果你看中国的那个医书啊记载，比如说像李时珍《本草纲目》里面有引一篇文章哦，叫做《彰明附子记》，就是四川省彰明县的这个附子的产地啊，那个时候叫彰明现在叫江油啦啊，他们写说附子是怎么样怎么样的一味药的时候，它里面就有一些处理附子的厂家的抱怨，那什么样的抱怨呢？就是这味药噢，在制造的过程里面是很容易出意外，就不是莫名其妙馊掉呢，就是有奇怪的人为事故，比如你们家的狗忽然经过把它踢翻啦，或者你们家的小孩把它拿去玩啦，那就是有很奇怪的……就除了它本身就容易坏之外，还有奇怪的人为事故把它搞坏，所以说这个药要变成一个炮附子呢是非常不容易的，因为要经历重重的险阻才能变成炮附子，所以我们中国医家就会有一种联想噢，就觉得说这个药一定是阳气特别的重，所以在另外一个世界那些不太干净的东西噢很讨厌它，所以一看到有人在炮制它的时候就想要过来攻击这个药，哦就是会想办法把你绊一跤或者怎么样让这个药撒得满地或者怎么样，就是意外事件特别多的药物噢，这就是附子。所以当然我想我们今天的附子可能没有那么神了啦啊，可是在这样的一个角度上来讲的话，我觉得像近代的话有一些精神性的疾病噢，像是忧郁症之类的病，其实光是用附子剂而得到大幅改善的是很多的。也就是说这个人他的能量的结构上面有空虚的时候，可能就容易有一些怪怪的事情发生，当然我这边不是说一个唯一的方法哦，有很多精神上的病要用别的路数的药物治疗，只是说这样子这样子的一个机转，我觉得附子对于一个整个人的这种能量的感觉还是很重要的。但是我还是要回过头来说，就是有症状的时候，比如说以后教到真武汤，你有这个真武汤证的高血压，你用真武汤来治它，通常能够治得让人还蛮开心的。可是呢，如果你身体哦，真的从头到脚都没有适合用附子的症状的话，你单要用附子补身体也常常是补不出什么名堂啦，就是你要有那个“阳虚而阴实”的调子的时候附子才会好用。就是我希望同学不要说我说附子好你们就无条件的接受，就算体质不合你已经是阴虚火旺的人还每天在那边吃附子在烧自己。就是虽然我常常说现在是一个阳虚的年代，但是阳虚的年代那个能量不足的人也不见得都是可以用附子的哦，这个一定要知道。因为张仲景的《虚劳篇》不是附子剂的天下哦，张仲景的《虚劳篇》里面这个桂枝加龙骨牡蛎汤在救的是自律神经哦，对不对？是自律神经的失调造成这个人虚掉，那要救自律神经不是乱吃附子，这样明白吗？就是这个人是一个个性很矛盾，或者常常在交感神经紧张的人，这样的人你要用附子补他的话会补出问题的。就是虽然今天是一个阳虚的年代没有错，但是不是阳虚的年代什么事都要用附子解决。啊，然后像是什么有人的虚是淤住的要用大黄蛰虫丸去化那个瘀血。那还有像是肾气丸，那肾气丸的话是把阳气引导进三阴经，也就是说这个人最重要的问题不是没有阳气而是阳气离散，就是他的阴阳脱离了，重要是怎么粘合它，所以这些这些《厥阴篇》的药法还是要会的，不是无条件的使用附子。当然我这样讲说不定也是多想到一些你们不太知道的江湖传闻，就是这些年中国大陆那边所谓的“中医火神派”是相当复兴的你们有听说过？有没有人听说过？就是很喜欢用附子的派别，当然很多现代人的症状，比如我上个礼拜有讲到什么心肌梗塞都有非常有附子剂可以发挥的地方，因为阳虚嘛，对不对？所以这些这些什么肾功能的衰弱、心机梗塞、人体的水毒体质、这里这里容易积水、容易跟水结合在一起的一些不干净的东西，这些这些事情都是非常适合用附子的那没有错。但是呢，我要说的是，同学将来如果要开附子的时候，你一定要认得出来，这个人的阳虚体质是单纯的器质型的阳虚还是自律神经型的阳虚，如果他是自律神经型的阳虚的话这个人不是用附子来搞，这样能不能听得懂？哦他如果他这个器质型就是这个人呢，因为他一直以来呢就是爱吃生冷，喝太多冷的吃太多水果所以把这个人弄到整个人都冷掉了，这种器质型的不关系到人格的这种用附子非常适合，但是关系到人格的用附子就不见得那么适合了，好不好，这个分别要知道啊。那我休息一下再回来讲那个附子家族的大分类，就是乌头、附子，然后生附子、炮附子，然后还有天雄，然后至于说侧子、漏篮子平常不用就带到一下就好噢。

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