骶管神经束膜囊肿又称Tarlov囊肿，临床多见，发病率为1.5%～13.2%，其中以女性多见，多双侧发生。73%的Tarlov囊肿发生于S2-S3，女性盆腔超声检查时，Tarlov囊肿易被误诊为附件囊肿。38岁G1P1女性，无不适，超声发现最大径为7cm的左附件囊肿三个月，盆腔超声复查。左侧附件区囊性肿块声像见下图，是附件囊肿吗？
▲ 左侧附件区见一个大小为6.51cmx4.96cm的薄壁囊肿，内部无分隔无实性成分，超声诊断为左附件囊肿。肿块大小三个月未见明显消退，临床考虑卵巢肿瘤可能，妇科拟行腹腔镜手术治疗。
▲ 超声检查后，术前MRI盆腔T2加权成像：左图为矢状位成像、右图为轴位成像，见一大小为7.1cmx5.6cm的囊肿起源于S2-S3骶管左侧，S2、S3椎体被侵蚀凹陷。MRI诊断提示：S2-S3骶管左侧Tarlov囊肿。证实前后两次超声检查皆误诊。Tarlov囊肿的致病因素尚未明确，认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。
Tarlov囊肿的形成机制未明，以“ball valve”学说接受范围最广泛。该学说认为，由于先天发育或后天创伤、炎症等因素的作用，使局部脑脊液在静水压力增高时出现单向流动而致囊肿形成。
Tarlov囊肿发病率高，但大部分无明显临床症状，仅10%～20%的患者由于囊肿对载囊神经根和周围的神经根造成压迫、牵拉而产生临床症状，出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛麻木，严重者出现大小便以及性功能障碍。
Tarlov囊肿声像表现
Tarlov囊肿是来自蛛网膜下腔的脑脊液进入脊髓后神经根神经束膜下腔形成的囊肿，双侧多见，多发生于S2-S3（73%）。无症状者多由盆腔超声检查偶然首先发现，女性患者中易被误诊为附件囊肿。
声像表现：多为壁薄光滑的无回声囊肿，内部无分隔，可出现点状低回声碎屑，内部及周边无血流信号，多位于子宫和卵巢的后方紧邻骨盆侧壁。
▲ Tarlov囊肿声像图：TC为Tarlov囊肿，紧邻骨盆侧壁，无血流信号，囊肿内部见点状低回声碎屑。
▲ Tarlov囊肿声像图：TC为Tarlov囊肿，位于卵巢后方紧邻骨盆侧壁，无血流信号。
▲ 双侧Tarlov囊肿声像图：左图为子宫横切面，箭头指示右卵巢，子宫和卵巢后方分别见2个囊肿（Tarlov囊肿）；右图为子宫矢状切面，子宫后见一个囊肿（左侧Tarlov囊肿）。
写在后面
MRI是Tarlov囊肿诊断金标准。超声医生提高对Tarlov囊肿的认识，检查中发现女性患者盆腔肿块时，必须仔细探查双侧卵巢，评估肿块与卵巢的关系，避免误诊。
1. Baker M, Wilson M,Wallach S. Urogenital symptoms in women with Tarlov cysts. J Obstet GynaecolRes. 2018 Sep;44(9):1817-1823.2. Kim S, Lee HJ, Park JH,Kim T, Nam K. Tarlov Cysts Misdiagnosed as Adnexal Masses in Pelvic Sonography:A Literature Review. Front Med (Lausanne). 2020 Nov 30;7:577301.3. H'ng MW, Wanigasiri UI,Ong CL. Perineural (Tarlov) cysts mimicking adnexal masses: a report of threecases. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Aug;34(2):230-3.
