急性附睾炎的超声表现...

来源：SIUI汕头超声

急性附睾炎是临床上常见的男性泌尿生殖系统疾病，可发生于任何年龄阶段，中青年多见，常继发于前列腺炎、尿道感染以及精囊炎。附睾位置表浅，高频率超声能清晰显示。

病因及临床：

引发急性附睾炎的病因较多，主要病因包括细菌、病毒和寄生虫等，而发病机制尚未明确，多认为与尿液逆流进入输精管导致感染有关，也可通过血行和淋巴路径感染。

附睾炎通常是以附睾尾部开始蔓延到体部和头部。病程在1h~1个月以内为急性附睾炎；病程在1个月以上则为慢性附睾炎。急性附睾炎主要临床表现为患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热，同时还伴有严重的疼痛，并可沿精索、下腹部以及会阴部放射。慢性附睾炎多为急性期未完全治愈转变而来。

急性附睾炎经久不治或疗效欠佳可导致疾病进一步发展，可引起精索血运障碍，睾丸缺血、缺氧及损伤，严重者发生睾丸梗死。因此，急性附睾炎早期明确诊断并正确治疗对其预后有重要意义。

高频率超声能清晰显示附睾炎病灶的部位、形态、大小及与周围邻近组织的关系，有很高的应用价值。

正常睾丸二维及彩色声像图

检查方法

检查时患者取仰卧位，嘱患者上提阴茎，充分暴露阴囊，高频探头对阴囊行多切面扫查，确定病灶部位、范围、回声强度及与周围结构有无粘连，了解睾丸情况及睾丸鞘膜腔有无积液等。并应用彩色多普勒观察血流分布情况，脉冲多普勒测量血流动力学参数。

急性附睾炎声像图表现

① 二维：病变附睾有不同程度的体积增大，多以尾部增大明显，肿大处多呈结节状表现，类似于圆形状团块。弥漫性增大多表现为附睾尾部、体部、头部弥漫增大，所有肿大处的内部回声不均匀，强度可偏低或强弱不均。合并睾丸鞘膜积液者可见阴囊内无回声区，有时无回声区内可见细光点或不规则分隔光带。

② 彩色多普勒：患侧附睾内见较丰富的血流信号，呈较密集片状、条状及粗点状血流信号，血流速度增快。继发睾丸炎时，睾丸肿大，血流信号增多。

③ 脉冲多普勒：血流频谱以静脉频谱及填充型动脉频谱为主，阻力指数减低，RI平均＜0,5。

图1

图1：右侧附睾肿大、内部回声不均匀，以尾部为甚；右侧睾丸肿大、回声减低（图中使用了扩展视野的梯形成像技术，让病变得以更好的显示）

图2

图2：显示右侧附睾血流信号增多

图3

图4

图3、4：双侧睾丸对比，显示右侧睾丸肿大、回声不均匀，血流信号增多（考虑右侧睾丸受炎症累及）

鉴别诊断

急性附睾炎是附睾与睾丸疾病的一种，需与睾丸扭转、附睾结核、附睾肿瘤等疾病相鉴别。

① 睾丸扭转

睾丸扭转又称精索扭转，其临床表现为起病急、睾丸持续性剧痛等。睾丸扭转时，睾丸肿大，内部呈弥漫性低回声，彩色血流信号明显减少甚至消失。

② 附睾结核

附睾结核又称结核性附睾炎，表现为附睾肿大，病程较长者出现钙化强回声伴声影；且容易累及睾丸，在睾丸内出现低回声及中等回声病灶；随着病程进展，累及阴囊皮肤，甚至破溃形成瘘道。结合病史、体格检查及实验室检查综合分析可作出诊断。

③ 附睾肿瘤

附睾肿瘤较少见，且无特异性表现，根据病理性质可分为良性和恶性。良性附睾肿瘤的超声表现为低、高或囊实性回声，边界清晰，CDFI未显示血流信号；恶性附睾肿瘤的超声表现为实性非均质性回声，边界不清，可侵犯睾丸及周围组织，CDFI显示低速高阻血流信号。

血流信号可以是鉴别急性附睾炎与附睾肿瘤的要点，急性附睾炎血流信号较为丰富，而附睾肿瘤可表现为无血流信号或低血流高阻力的声像特点。

附睾头囊肿

当然，对于上述不同的附睾疾病进行诊断时，不能单凭声像图的特点就下定论，还需结合患者临床表现及病理检查结果做出准确的判断。

小结

高频超声检查具有方便快捷、无创伤、安全可靠、经济实惠等优点，不仅能直观显示睾丸及附睾的细微结构和微小病灶，还可反映病灶内部的血流情况，在急性附睾炎与其他附睾疾病的鉴别诊断中也有很大的应用价值，为临床诊断和治疗提供了可靠的信息。