复发性流产合并免疫病诊治策略

孩子不仅仅是家庭维系的纽带，更是生命的象征，未来的希望，而很多准妈妈因为复发性流产，一直无法实现作为妈妈的梦想，所谓复发性流产指的是：3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失，大多数专家认为，连续发生2次流产，即应重视并予评估。

复发性流产病因十分复杂，主要包括：解剖结构异常、内分泌异常(多囊卵巢综合征PCOS、糖尿病、甲状腺疾病等）、血栓前状态，遗传因素(夫妻染色体异常\胚胎染色体异常)、感染因素。

免疫相关不良妊娠是指有明确的风湿免疫病：如SLE、APS、RA、SS、CTD、SSc等或有免疫学异常，但无自身抗体或低滴度的ANA及风湿免疫任何表现的；甲状腺抗体、抗内皮细胞抗体等阳性；封闭抗体阳性；NK细胞及活性高、免疫球蛋白多克隆增高，补体降低、Th1/Th2比值增高，Treg/Th17比值降低等。

RSA合并风湿免疫病相关免疫指标包括：抗核抗体谱、抗磷脂抗体、抗双链 DNA 抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、补体 C3、C4、CH50、免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA、外周血淋巴细胞亚群计数、抗凝血酶、蛋白S、蛋白C等。

根据2020年美国风湿病学会制定的妊娠及哺乳期管理指南，培塞利珠单抗是在备孕、妊娠及产后哺乳期唯一全程推荐使用的生物制剂，在药代动力学CRIB研究中显示，培塞利珠单抗几乎不通过胎盘转运至胎儿，药代动力学CRADLE研究中显示，培塞利珠单抗极少进入母体乳汁，并且作为新型TNF-α抑制剂能有效控制类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者的疾病活动度，因此是育龄期风湿病患者的最佳治疗选择之一。

王巧宏医生

浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科副主任医师

浙江省医学会风湿病学分会风湿免疫与妊娠管理学组委员

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专业浙江省分会委员

科普教育学组秘书

中华系列核心杂志上发表论文十余篇，主持或主参国自然，省卫生厅，省教育厅，省科技厅、省中医药管理局的科研项目六项。