看图学脉诊，临床篇，弦脉，失眠症
失眠是临床比较多见的病症。临床以来，也实在碰到不少失眠的案例。有效果好的，也有效果不满意的。经过不断的实战锤炼，发现疗效最终还是来自准确的辩证用药。尤其临证的时候，得把“失眠”这个名词忘了，把“心肾相交”这个概念忘了。有是证用是药，这样才能收到疗效。
下面我们看看案例。
这是朋友介绍来的患者。失眠顽疾。自诉已经阅历甚多名医大师。自己也觉得很是烦恼，甚至都有点没信心了。诊脉发现双寸沉弦有力，双尺脉沉细略涩。如下图：
寸沉弦有力，为水饮内陷。尺脉的沉细涩，提示了血少血瘀的存在。我们以脉盛之处知道邪气的性质，以脉弱之处知道气血的情况。那么这显然就是一个水饮重而血少血瘀的病症。患者寸脉很可能存在强盛的弦脉将细涩脉掩盖掉的情况。
心胸之处水饮过盛，血养不足，饮重则易惊，血瘀则多梦，这就是病机了。
那么用苓桂术甘汤针对这在上焦的水饮，用血府逐瘀汤针对这血瘀血少。其中两者合用还有当归芍药散之意。
约一周后患者复诊。睡眠有好转，诉有微烦。脉诊寸脉仍沉弦有力，关偏弦，尺沉细涩。如下：
寸脉有力，人有微烦，可能会有一些微微的郁热在里。用麻黄加石膏透发。另外加香附子、乌药加强理气，加五灵脂、丹皮加强祛瘀。
对于寸弦有力而烦的患者，我个人经验喜欢加少量的麻黄、石膏配合四逆散透发郁热。
一周后复诊。睡眠状况继续好转。诊脉寸沉弦而关尺沉细涩。关脉由弦转沉细涩，考虑是四逆散加麻黄、石膏将郁气郁热祛除的原因。脉象图如下：
那么治疗上针对脉象的细涩不畅加当归四逆汤。如下：
患者这次服药后，睡眠就完全没有问题了。而后要求调理月经过少。如下：
患者吃了这段时间药，可能是有点怕吃药了。心里急的很，一直要求要早点调好月经过少，早点见效果。我自己也是被催得烦。在下诊用药中，针对其少腹软无力直接用了桂附地黄丸。结果反而导致患者胃肠积聚不适。后面患者也怕了吃药，就没再调理了。
现在反思，觉得临床不能跟着患者急。当时还是应当继续用苓桂术甘汤、血府逐瘀汤、当归四逆汤为主，逐渐加补气血药物。可能这样稳妥的逐步的治疗，才能最快的达到效果。