国医大师熊继柏谈中医治病如何三因制宜

国医大师熊继柏谈中医治病如何三因制宜

中医治病离不开整体观，所以中医一定要认识整体。所谓整体，它不仅包括人本身这个整体，更重要的是各个方面的因素都要考虑，尤其是天人合一。中医有一个著名的治疗原则叫“三因制宜”，就是因时、因地、因人制宜。

中医重视根据四时气候的变化去处方治病，比如热天，以天热为主，就是多暑热；比如冬天，以寒冷为主，就是多寒。我们在治病的时候，那就肯定要区别热天和冬天，治病用药因时令而有所区别，热天我就要尽量避免用大热药。

比如我昨天作报告的时候，一个人向我提了个问题，是关于用附子30g。我当时就给了他一个全面答复。最后他们说我答复得很负责，我不负责行吗？他已经产生了误解，他因为误导产生了误解，他认为什么病都可以用附子，哪有这个道理？热天你就不能随便用附子。大热天的时候，外面高温40度，你给人家开桂枝、附子、干姜、麻黄，就会出问题。

我就遇到这么个事例，那还是早些年的事，有一位村支部书记得了病，恶寒，发烧，无汗，一身疼痛，典型的伤寒证的表现。一个农村医生给他开了麻黄汤。这位医生读了《伤寒论》，照着《伤寒论》的麻黄汤开方，这是生搬硬套。麻黄汤开了以后吃了三付，一点儿都没好，照样是恶寒无汗。医生又让他吃三付，而且加了量。结果第二个三付只吃了一付，鼻子开始出血，鼻衄，接着就是咳嗽吐血，那农村医生就慌了，跑了几十里山路，急急忙忙找我了。

我去了一看，这个人脉象洪大，还是无汗，还是一身疼痛，还是特别怕冷。对于脉象洪大、舌苔黄厚，他偏偏看不到这一点，老是用麻黄汤，这不就麻烦了，这就出了大问题了。我给他用什么方？用小承气汤加羌活、防风就治好了。

小承气汤加羌活方名叫三化汤，是《医宗金鉴》里的。用小承气汤是因为火郁在里，阳气不能外达，当然外面还有点表证，我把火一泻，阳气就能够通达，再加一点点解表药，恶寒、无汗、身痛就解决了。这就是一个典型的例子，这叫“因时制宜”。

我们看一下《温病学》里的“温病”名称，全是因时取名，如春温、冬温、暑温、湿温、秋燥、伏暑，哪一个不是因时取名字？各个阶段的用方也就不同，温病外感在卫分的，如果是冬温、春温、风温，一定是用银翘散、桑菊饮；如果是在秋天，一定是桑杏汤；如果是夏天，在卫分，一定是新加香薷饮，这就完全不一样。如果是湿温，开始一定是三仁汤或者是藿朴夏苓汤，这是为什么呢？这就是因时制宜。春天以风热为主，夏天以暑湿为主，秋天以湿和燥为主，冬天以风寒为主，这就完全不一样。这就是我们的因时制宜，随着不同的时令，治法就有所区别。

关于因地制宜，其实《内经》早就讲过了，西北是高寒之地，东南是湿热之地，这是绝对有区别的，所以要因地制宜。

例如关节炎，以我50年的临床经验已经证明了一点，在长江以南的关节炎大约70%是属于湿热痹，只有大约30%才是真正的风寒湿痹，这是地理环境、地域使然。

前些年，我们在湖南省的平江县开了个门诊部，请我去把门面撑起来，把局面打开。我去的头一天上午看了十几个病人，每个人来了都是黄腻苔。我觉得奇怪，平江是个什么地理位置，怎么都是黄腻苔？下午我再看，只看几个病人，还是黄腻苔。突然我发现了有一个人的牙缝里有茶叶，我于是问他们这儿是不是有吃茶叶的习惯？结果还真是，平江有这个习惯，湘潭也是这样，所有人喝茶要把茶叶放嘴里嚼完。整个湘潭人都是这样，平江人也都是这样，他们的生活习惯是这样。你要不了解这个，诊病时就会上当。幸亏我的洞察力还比较敏感，一天之内发现了这个事情，就没犯什么错误。当然，我不仅看一个舌苔黄腻，还要搞清口渴不渴，尿黄不黄，脉象数不数，绝对不会一看到黄腻苔就一概作为湿热去治疗。但你若不了解这个地理、民情风俗，诊病就会“吃亏上当”。

所以《内经》讲：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”意思是你到一个国家要了解它的风俗，你到人家家里要问一个礼节，要了解人家忌讳什么，这是《内经》的话，强调要了解民情风俗。

例如我到阿尔及利亚，首先要了解他们的民情风俗。又比如科威特的病人来了，我要问科威特的气候怎么样，我得了解呀。如果不了解的话，你就不可能了解他的病情，在选方用药的时候往往就会犯错误，这就是地域关系。西藏人为什么唱歌底气那么足？因为他们长期在缺氧的环境中生活，已经习惯了，他们的肺活量要比我们大得多，所以唱歌声音就高亢。西北、东北的人的形体要比我们东南地域的人厚实得多，这些东西我们都是要了解的。

再谈一下因人制宜。人有男女之别，有老少之分，体魄有强弱之分，腠理有厚薄之分，形体有盛衰之分，体质有寒热之分，这些都是要了解的，这对于看病用药都是有区别的。老年人和小孩绝对不一样，男的和女的也不一样，形体肥厚的人和形体瘦弱的人不一样，体质强盛和体质衰弱的不一样，这就是因人制宜。

因时、因地、因人制宜，实际上就是中医的一个整体观念，这是西医所不甚注重的。