PD1不起效 靶向药暂不想用 这个腺泡肉瘤正在摸索新路子
PD1属于免疫疗法，溶瘤病毒属于基因疗法。 华哥你好，我家女儿是腺泡肉瘤，之前交过病理报告和病情资料。自费进口的PD1没有起效，医生介绍的NK细胞疗法，花了十几万，仍不见起色。
胸肺部多发结节，最大的边治疗边长到了接近四公分，二公分多的有五六个，一公分以上的有二十多个。
现在就上靶向药，有点不甘心，想把大的作掉，上海质子重离子中心不肯收治，山东淄博也不肯接收。我们从上海转到了北京，准备找海总医院射波刀，分多次烧掉肺部大结节。
速锋刀好还是射波刀好？我们的PD1还要继续打吗？如果不打，我们下一步，怎么办？CD47你知道吗？我们可以参加临床入组吗？
五十多种软组织肉瘤，对PD1单抗的响应率，腺泡肉瘤排在前三，但也只有25%左右的有效率，实战中，联上各种增敏，包括放疗、氩氦刀和靶向药（指最终PD1起效，不只靶向药短暂起效），也只有38%的有效率。
换言之，还有62%的腺泡患者，打PD1就是不起效，他们的出路在哪儿？
当然，PD1的增敏剂，全世界还在不断地开发，因为药物增敏PD1，让PD1多少先起一点点效果，然后伺机停增敏剂，视情况局部手术掉大的结节，这是相对理想的情况。
CD47是与PD1同等性质的另一个免疫检查点，CD47单抗的临床，美欧早已开展，国内也正在临床试验，恒瑞医药的SHR-1603，就是CD47单抗。北京相关医院还在招募中。
查寻相关数据，对腺泡肉瘤的有效率，不及PD1单抗，仅10%左右。与PD1联用，可能是未来的思路，这是后话。
Siglec-15单抗α-S15，可能是不久的将来的下一步出路，Siglec-15的单抗，不仅仅是PD1以外的，另一个有治疗活性的单抗，还会成为，PD1单抗疗法无效的患者的替代治疗方案。
原因是：在肿瘤细胞内，Siglec15和PD1的蛋白表达水平，此消彼长：PD1单抗无效的肿瘤，大概率刚好落入Siglec15单抗的范围，Siglec-15抗体极可能为PD1疗法无效的患者，提供新的免疫疗法，同时，若与PD1单抗联合使用，将极大增强PD1的有效率。
但这离真正解决病友们眼下的困难，还有一段时间距离。
腺泡肉瘤，PD1无效：
1、怎样把PD1从无效变有效？
2、PD1始终不起效，靶向药已耐药，怎么办？
详见：
找到有效的药物，控制全身病灶，才是关键，并不在于什么刀最好。
局部减瘤术，做之前，需要想到下一步：手术后，拿什么药物来控制其他众多的病灶结节？
基因检测，找针对性的抑制剂靶向药？理论上可行，实战中，腺泡肉瘤能找到有药突变，太难，概率太低，经常是花了一两万元，找不到有药突变。所以，这是一个花钱搏机会的事情。
局部手术前，试几种PD1的增敏剂？理论上可行，实战中，病友也是这样干的，但难题在于，PD1的增敏剂，类型那么多，是放疗，还是靶向，或是表观，还是其他单抗，或是溶瘤病毒？选择和决策中，有很大程度的运气。
从现在起，你的求医过程，将具有借鉴意义，多保持联系和交流，为PD1始终不起效的腺泡病友，实战中趟出新办法。
目前能提供给你的信息：
1、微创无创作掉胸肺部大结节，短暂可行，后续还得找有效药物，以控制更多的结节。
2、北京海总的射波刀，有不少病友在那使用过，技术成熟，但费用不菲。
3、基因检测，用基因突变来找针对性的抑制剂靶向药，是一个方向，但概率不是太高，找到有药突变，需要一点运气。
4、CD47 是与PD1并列关系的检查点靶点，北肿就有临床试验在进行着，美国那边已经完成I期，正在小结，英国的CD47单抗临床试验，也已经完成。北京的临床试验CD47单抗，称IBI188。
5、你有家人在珠海人民医院当医生，珠海这边，人民医院，预计明年六月前后，速锋刀设备将投入使用，目前是采购后的准备交货状态。
6、溶瘤病毒，本是未来最看好的PD1最强增敏剂，目前在北肿是单用，联用PD1，是未来的方向，暂时还没到那一步。
已经上市的 溶瘤病毒，今又生、安柯瑞，都是腺病毒，比较温和，副作用不大。
北肿正在临床试验的是 疱疹病毒，又进一步。
PD1属于免疫疗法，溶瘤病毒属于基因疗法。
（@华哥 谢谢您！放心吧！闺女的治疗我会及时反馈。如果能给病友的治疗带来点借鉴意义，也是对您辛苦为病友们的一点回报。）
我们这个腺泡病友群，被很多人羡慕，全因有无私分享！赞。我们这个腺泡病友群，被很多人羡慕，全因有无私分享！