救治心衰...破格救心汤...李可
1.救治心衰方
破格救心汤 附子30～200克，干姜、炙甘草各60克，高丽参10～30克（另煎浓汁对服），山茱萸净肉60～120克，生龙骨、生牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。
煎服方法。
*病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。
*病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。
本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。
*。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐血便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭），症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色苍白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症。
*现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
病例1：肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象
男，60岁。凌晨4时病危邀诊。
诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声辘辘，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。
询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。前人谓，凡病情危重，寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。
此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。
遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：
*附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克（另炖浓汁对服），生半夏30克，生南星、石菖蒲各10克，净山茱萸120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分冲），鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（对入）。
病情危急，上药加开水3.5千克，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。
二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰败转为萎黄，发绀稍退，痰鸣大减。呼之可睁眼，神识仍未清：六脉迟细弱代，48次／分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
*3诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋、四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细，已无代象。多年来痰鸣消失。其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消。病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、石菖蒲、麝香。附子减为150克，加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、淫羊藿）及胡桃肉各30克温养肝肾精气以固脱。每日1剂，煎分3次服。3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步。计前后四诊，历时5天，共用附子1.1千克，山茱萸0.75千克，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。
病例2：肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭。
王某之母，62岁，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院准备后事。
诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱。切其下三部则沉实有力，询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。
住院7日，始终无汗，已2日无尿。视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小育龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治。
*附子30克，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、石菖蒲、郁金、葶苈子（包），炙甘草各10克，生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克（冲），竹沥60克（对入），姜汁1小盅（对入）。鲜生姜10大片，大枣10枚，1剂。
二诊：服后得汗、大便1次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约3000毫升以上。腹部及下肢肿胀已消七八，足背出现皱纹，脐凸亦消。嘱原方再进1剂。后数日遇于街头，已全好。
学习和运用体会
破格救心汤是回阳固脱、起死回生之剂。临床应用，见机即投，不可犹豫。本病例虽无“四逆”见证，但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，一经投用，覆杯得救。若等到“诸症悉具，险象丛生”则医者焦头烂额，患者生死难测。又，本方治疗重度心衰水肿，及肾衰无尿，能于一日之间，十去其八，出乎意料。事后揣摩，除本方温阳消阴，蒸动膀肮气化，茯苓利水之外，得力于麻黄一味。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道不通，故聚水成肿。用麻黄发汗解表，开提肺气，肺气开则水道通，水肿迅速消除。此后曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅通增多而愈。
病例3：布鲁氏杆菌病急性心衰濒危。
男，28岁。患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半，迁延失治，心、肝、肾实质损害。4月3日，突发心衰，紧急住入省人民医院，最后诊断：“全心扩大，室性早搏，心功Ⅳ级，心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症。
已经5日全力抢救无效，4月8日早8时病危，专家会诊认为，随时有生命危险，出院准备后事，邀余作最后挽救。
诊见患者端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣辘辘，呕吐涎沫；面色灰暗，神情委顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约150毫升；厌食，食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗，亦无涕相；脉促，114次／分钟，频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑。病人气息奄奄，口不能言。
本病何以演变为三阴寒凝，气化冰结局面，已无法察知。
从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。
脉见雀啄，时时有心跳骤停之险。
故古代医典把七怪脉列为必死之候。而患者接病危通知书已达11日而未死，则正气尚存，又正在壮年，便有一线生机。询知此次因感冒而突发心衰，则此“感冒”二字便是生死关键，凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒无汗，是表气闭塞，外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭，正堪借重。表闭一开，开门逐盗，伏邪外透，便有转机。
遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭，加油桂、五苓助下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀，麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭：
*附子200克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克（另炖），五灵脂30克，无核山茱萸120克，生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30克，薤白15克，白酒100克，丹参30克，檀降香、砂仁、肉桂各10克，桂枝、白术各30克，茯苓45克，猪苓、泽泻各15克，桃杏仁各15克，麻黄、细辛各10克，鲜生姜30克，大枣12枝，麝香1克（分冲）。加冷水2500毫升，文火煮取450毫升，对入参汁，3次分服，3小时1次，日夜连服3剂。
上药于2日内分9次服完，当日服第1次后，头部见汗，喘咳顿减；服2次后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000毫升以上，水肿消去十之七八，次日进食面条1碗，起床托炕沿来回散步，面色由灰暗转红润，脉沉弱82次／分钟，雀啄脉消失，脱险。历来视汗法为小技，病至奄奄一息，汗法似无用武之地。殊不知，此际妥施汗法切中病，常常扭转败局，救人性命。汗法之妙，竟能起死回生。
学习和运用体会
破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验，并师法近代中西医结合的先驱张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山茱萸。经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生死于顷刻，而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机。若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，则必将在此领域取得突破。