胸闷呕吐与定时发热同时出现的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记86
病人既有胸闷、呕吐的少阳病症状，又有下午定时发热的阳明病症状，是少阳阳明并病，这种复杂病情必须分阶段治疗。
原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
原方：柴胡二两十六铢 黄芩 一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切）半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘）芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。
现用：柴胡 24克 黄芩9克 人参 9克 半夏18克炙甘草 9克 生姜 9克 大枣4枚（擘） 芒硝6克。中火煮2遍混合，入芒硝溶解，日二服。病未愈再继续服用。
“胸胁满而呕”，胸胁满和呕吐都是半表半里的少阳证，可见“伤寒十三日，不解”是因为病邪已经越过太阳经，进入少阳经，病人不仅没有好转，甚至更严重了；“日晡所发潮热”，日晡是指下午三点到晚上五点这段时间，即申时，'所'是左右，大约的意思，发潮热应该含有两个意思，一是发热重，汹涌澎湃，一浪高过一浪，二是如潮水一般地准时，即到申时就发热；“已而微利”，有轻度的拉肚子。以上症状，前两个是柴胡证，而拉肚子就不是，“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也”。如果不是拉肚子，就是柴胡证，本来是可以用大柴胡汤治疗，使之大便正常。但这个病人反而有轻度的下利，由此可见别的医生用过泻下的丸药，“丸药下之”是简略语，因为汉代泻药常做成丸药，从本文看，应该是服用巴豆为主的泻下药，这当然是错误的治法，导致胃热而出现了潮热。
“潮热者，实也”，出现潮热，说明病人已经有热实证了，即阳明（胃）热病。综合分析，病人既有小柴胡汤证，也有阳明里实证，属于少阳阳明并病，这时候要先解决半表半里的症状，故“先宜服小柴胡汤以解外”，用小柴胡汤由少阳枢纽把病邪从毛孔排出体外，“后以柴胡加芒硝汤主之”然后用柴胡加芒硝汤泄去阳明病的火气。
柴胡加芒硝汤是小柴胡汤加上一些芒硝组成，有潮热用芒硝是最好的，可以软化大便，还可以促使肠道分泌水分，最利于排便。
关于份量问题，胡希恕说，古人一剂药是三帖，所以原方的柴胡加芒硝汤中的小柴胡汤部分药量看起来很少，其实就是正常的小柴胡汤药量，加上6克芒硝。小柴胡汤药煮好后，再放芒硝，煮微沸让芒硝充分溶解以后，做两次服用，病未痊愈就继续服用。