三四汤合柴胡桂枝干姜汤治疗一例抑郁案例

患者，男，38岁，因“失眠、情绪抑郁一年余”来诊。

患者因一年前因感情问题，导致失眠，睡眠质量极差，对事没有兴趣，精神差，心情烦躁，胡思乱想，有轻生念头，平时怕冷，晨起有流鼻涕，容易出汗，两侧太阳头胀痛，大便稀烂，口渴，晚上要起来需要喝水，口干口苦，平时靠吃艾普唑伦才能入睡，睡眠效果也差，为中医治疗来诊。

刻症：失眠，睡眠质量极差，对事没有兴趣，精神差，心情烦躁，平时怕冷，晨起有流鼻涕，容易出汗，两侧太阳头胀痛，大便稀烂，口干口苦，舌胖大，舌质嫩，齿痕舌，舌苔白腻，左脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦。中药七剂。

二诊：失眠稍好转，梦多，心情没有之气那么抑郁，口干口苦好转，心情烦躁有所缓解，仍口渴，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，齿痕舌，舌苔白，左脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香附、石膏。中药七剂。

三诊：失眠明显好转，心情抑郁好转，口渴，口干口苦好转，心情烦躁明显缓解，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，齿痕舌，舌苔白，左脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香附、麦冬。中药七剂。

四诊：睡眠质量大有好转，一天能睡6小时，心情抑郁好转，口渴明显好转，少许口干口苦，心情烦躁缓解，大便溏烂，舌胖大，舌质嫩，舌苔白，左脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微，右脉：寸脉弱、关脉弱、尺脉微。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草、柴胡、桂枝、黄芩、牡蛎、天花粉、枳实，龙骨、牡蛎、磁石、当归、白芍、茯苓、苍术、泽泻、川芎、小麦，郁金、香附、麦冬。中药七剂。继续调服。

按语：记得师父说过在现代生活的压力下，每个人都会出现抑郁的症状，很多人都会忽略了，当家人出现症状的时候，会叫他/她想开点，其实，抑郁不是说想开点就可以的。抑郁症的发病率越来越高，患有抑郁症的人感觉天空是灰色的，生活都缺少欢乐，做事情总是力不从心，效率低下。

抑郁西药治疗需要至少服用9个月时间，且不少人不能耐受抗抑郁药物的不良反应。

患者有明显抑郁症状，在六经辨证角度属于厥阴病，上热下寒的病证，治疗过程中用了四逆汤、四君子汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，也就是三四汤合上了柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散。

三四汤是林氏醫门的经验方，是师父根据六经辨证与师公思路的结合，加之临床思考及体会而总结出的此方。

师父称之为三四汤，临证中主要以病因为脾肾阳虚、肝气郁结。用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，多取良效。

四逆汤以附子、干姜、炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。本方主用生附子温中回阳，振兴沉衰。复用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮。故治疗里寒甚见四逆、脉微弱者。

现代生活步骤加速，情感原因，工作压力等，使人们都会存在不同程度的肝郁状态，所以临证中治疗时应当注意顾护脾肾之阳气，两本得以兼护的，所以在治疗的时候再加气机通利的方法，这样疾病就会向愈。

尤其是神志病的患者，对事不感兴趣，失落，这都是阳气虚，阳气不足导致的，这时候运用四逆汤治疗神志病收效满意。

四逆散在此患者也有意义，四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。

四逆散是古代经典的理气方，能缓解心理压力所致的躯体症状，有镇静，抗抑郁，催眠，调和肠道功能改善循环等作用，所以适用于以胸胁苦满，四肢冷，腹痛特征的疾病，我们师父说这是阳郁在少阳的这个地方，所以四逆散在这里层意思。

患者有两个很重要的原因，一个是失眠，一个是口渴，这是因为虚火上浮出现口渴，口干口苦，在此加了加上生三石，这是引阳气潜降，引阳入阴之意。生三石用之治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸效果盛佳，出现此类症候的往往需要加入，一诊的时候不明显，所以二诊时加了石膏，麦冬等，在我们六经角度是清阳明之热象。

整个治疗过程中还参合了六经病证厥阴病比较常用的一首方就是柴胡桂枝干姜汤，从舌苔来看患者还有太阴水饮，所以还和了当归芍药散。