名家治疗风湿病经验汇集（柯与参，朱良春，朱晓鸣）
柯与参（1903-1978年）是甘肃省著名的老中医和中医教育家，中医学术造诣很深，临床经验丰富，自拟了许多至今在临床上使用的验方，他认为“万卷虽多必择要，一方有效即穷源。”著《柯与参医疗经验荟萃》一书，书中记载有治疗风湿病的医方8首和病案1则，读后颇受启迪，临床应用效果显著，现将他治疗风湿病的特点总结如下。
分型论治
柯与参认为“痹证是一种常见的多发病，表现在患者身上的症状是有差异，但不外风、寒、湿三邪侵入肌表，深入经络，痹阻血脉所致，甚者深入筋骨，留恋不去。故大多数患者病程缠绵，病情顽固，经久难愈，每因气候变化而病症加重”。因此，治疗宜辨证论治。他将风湿病分为“着痹”“痛痹”、“热痹”和“肾痹”等进行治疗。
着痹
着痹即湿痹，以“四肢关节经常疼痛，尤以气候变化时为甚”为辨证要点，治宜“除风湿，活经络”，方用“自拟利关节汤”，药用：生地9克，熟地9克，当归9克，炒白芍9克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，牛膝9克，威灵仙9克，苍术9克，黄柏6克，乳香6克，没药6克，防己9克，羌活6克，防风6克，白芷6克，龙胆草4.5克，陈皮6克，茯苓9克，香附6克。水煎服，每日早、中、晚各服150毫升，连服5~10剂，以症状消失为度。
痛痹
痛痹即风寒痹，或寒痹，他认为多由于“风寒偏盛，瘀血阻滞脉络”所致，在西北地区更为多见。
以“疼痛发生于腰部及股骨部，沿大腿及小腿之后面而至足蹠，夜间疼痛增剧”为辨证要点，柯氏之言“痛痹”，根据其症状特点，相当于现代所说的坐骨神经痛和腰椎间盘突出症等腰腿痛病症。
治宜“温通经络，除湿止痛”，方用“自拟痛痹汤”，药用：柴胡9克，桂枝9克，白芍9克，小茴香9克，茯苓9克，当归15克，延胡索6克,泽泻6克，川楝子6克，熟附片9克，甘草3克，生姜3克。开水煎服3次，每日早、中、晚各服100毫升，连服3~5剂。
热痹
他认为“热痹”从“痛痹”等发展而来，是“病久邪郁化热”所致，以“膝、肘关节肿胀、发热、疼痛，不能行动”为辨证要点，治宜“除风祛湿”，方用“自拟消肿镇痛活络汤”，药用：淫羊藿9克，追地风9克，薏苡仁18克，桑枝15克，汉防己9克，知母6克，黄柏6克，泽泻9克，怀牛膝9克，白茅根15克，槟榔片9克，紫苏梗6克。水煎服，每日早、晚各服1次，连服3~5剂。
肾痹
以“腰部经常疼痛，气候转变时更甚”为辨证要点，柯氏之言“肾痹”，即风湿腰痛。
治宜“通经络，除风湿”，方用“自拟肾痹汤”，药用：蔓荆子6克，藁本6克，羌活6克，防风6克，当归9克，川芎6克，白芍9克，桃仁9克，红花6克，牛膝9克，续断9克，乳香6克，小茴香4.5克，鹿角9克，香附9克，木香4.5克，沉香2.4克，甘草3克，生姜3克。水煎服，每日早、中、晚各服150毫升，连服4~5剂。
按发病部位论治
根据他记载的医方分析，他治风湿病不仅要辨证论治，而且要注重发病的部位，如发病在肩背、下肢、腰部、大腿及两脚皮肤等都有不同的论治处方。
肩背疼痛
“肩胛及背部僵直疼痛，不能转侧”，相当于现代之肩周炎，治宜“行气，祛风，通络”，方用“自拟活络止痛汤”，药用：生黄芪15克，当归9克，桂枝6克，白芍9克，葛根9克，柴胡6克，黄芩9克，天花粉12克，生牡蛎15克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚。水煎服，每日早、晚各服1次，连服5~6剂。
下肢痿软
“两腿软弱无力，不能行动，食欲不振，面黄肌瘦，脉虚数无力，”即“痿痹”之证，相当于现代之重症肌无力、周期性麻痹等病，治宜“健脾补肾，强壮筋骨”，方用“自拟痿躄汤”，药用：炙黄芪15克，白术9克，茯苓9克，党参9克，熟地黄12克，白芍9克，当归9克，怀牛膝9克，杨柳9克，山茱萸9克，山药12克，麦冬9克，十大功劳叶9克，炙甘草3克，生姜3克，大枣2枚。水煎服，每日早、午、晚各服150毫升，连服5~7剂。
肾虚腰痛
“腰痛，按之疼痛加剧，俯仰不便，妨碍活动。”治宜“补肾气，强筋骨”，方用“自拟三胶补肾丸”，药用：鹿角胶30克，龟板胶30克，阿胶30克，巴戟天30克，骨碎补30克，川续断30克，山茱萸30克，党参45克，熟地黄45克，山药30克，麦冬30克，生龙骨45克，生牡蛎45克，三七9克，怀牛膝30克，老松香（炒去油）21克。共研及细末，炼蜜为丸，每丸4.5克，每日早、午、晚各服2丸，白开水送下。
烂疔
“大腿以下及两脚发红肿，不能行走”，相当于中医之“皮痹”，皮肤红肿疼痛之症，治宜“解毒、清热、除湿”，方用“自拟十味解毒消肿汤”，药用：金银花9克，连翘9克，玄参9克，牛膝9克，木瓜9克，薏苡仁15克，白及9克，泽兰15克，阿胶9克，冬瓜子15克。水煎服，每日早、午、晚各服100毫升，连服3~5剂。“此方治腱鞘炎、急性关节炎，有良效”。
先治标后治本
柯与参治一痹证患者，腿关节疼痛三年余，痛有定处，时轻时重，曾在四川等医院服祛风利湿药多剂不效，又因生第二胎后感受风寒，病情加剧，周身关节疼痛，诊断为“风寒湿痹，邪留经络之证”。他制定的治疗原则是“初则疏风散寒，调和营卫；继则活血通瘀，宣通经络”，患者感受风寒致痹痛为标，邪留经络为本，急则治其标，缓则治其本，故柯氏先以疏风散寒方治标，后以身痛逐瘀汤治其本，服药10剂，“痛减大半”，又加赤芍、延胡索、益母草、制马钱子等进一步祛瘀止痛，加苍术炭、炒黄柏加强利湿功效，连服5剂，诸症悉平而获愈。
擅用身痛逐瘀汤
柯氏认为风湿痹证，以风寒侵骨，瘀血阻滞脉络为多见，往往服一般祛风利湿药不效，他根据西北地区特点和自己多年临床经验，采用“逐瘀”为主，“祛风湿”为辅的方法进行治疗，每获良效。
他认为王清任《医林改错》中之“身痛逐瘀汤”专对此症而设，临证时可根据患者病情灵活掌握，如背痛者加鹿角霜、补骨脂；腰痛者去五灵脂、香附，加川续断、苍术炭、黄柏、泽泻；肢体麻木沉重者加桂枝、熟地黄、龙骨、牡蛎；手足冰冷、血寒凝滞者加桂枝、熟附片。只要在实际运用中抓住关键，善于权变，自然可使“气血流畅，痹痛自愈”。
疏肝缓急止痛贯穿其中
柯氏治疗风湿病喜用芍药甘草汤，用其疏肝，缓急，止痛。还用到柴胡、陈皮、香附、木香、延胡索、老松香、木瓜等疏肝行气而止痛药物，以加强止痛效果。柯氏早已注意到肝气郁滞在痹证中的重要性，这与现代内科治疗过程中强调心理疏导贯穿其中不谋而合，值得学习。
此外柯氏治疗风湿病方药均剂量很小，最大剂量15克，最小剂量3克，大多为6~9克，一般要求水煎3次，早、午、晚各服1次，如果病久则服用丸药，缓缓收功。
本文摘自2011年1月27日《中国中医药报》，作者：王世彪、何继红
治疗风湿病的三味主药的使用经验
作者/朱良春
现代医学风湿病与中医痹证，基本上可以说是同义词，是一大类有关结缔组织病及骨与关节和周围软组织疾病的总称，所包甚广，其发病率及致残率是比较高的，而且缺乏特效药，或者毒性较大，难以坚持服用，以致影响疗效，缠绵难愈，给患者带来较大的痛苦。相对来说，中医药在辨证论治原则指导下，疗效较为满意，副作用也较少。我在多年的临床实践中，认为以下三味中药，是有广泛应用价值的，仅谈一点使用体会。
穿山龙
为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，别名甚多，如过山龙、穿龙骨、穿山骨、金刚骨等，但卫矛科植物过山枫的根以及卫矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龙，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾经。含薯蓣皂甙、纤细薯蓣皂甙、穗菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾体皂甙，乃生产甾体类抗炎药的原料。因此它不仅有镇咳、祛痰、平喘和改善冠脉流量、降低血胆固醇、脂蛋白水平的作用，还有调节免疫功能的作用，所以是治疗风湿类疾病的主要药物。本品是近30年来从民间搜集而逐步广泛应用的，首先见于《全国中草药汇编》［1976：571，人民卫生出版社印］，以后各地陆续报导，东北、西北诸省应用较多。《药学通报》［1982，17（5）：388，方一苇等］报导，用穿山龙注射液治疗风湿和类风湿关节炎，有效率达89%。《中华本草》载其主要功能为祛风除湿，活血通络，止咳定喘，主治风湿痹痛，肢体麻木，胸痹心痛，劳损，慢性支气管炎，跌打损伤，痈肿等。说明其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效是显著的，民间早已应用，可能是在《本草纲目拾遗》（1765年）之后始发现而在民间流传的，而有文献记载则是近30年的事。《中华本草》谓其干品用量是6-9克，《中草药手册》多为15克，少数达30克，东北地区常用量亦为15－20克左右。事实上，要取得较好的疗效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我对类风湿关节炎、强脊炎、狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾，多用50克为主药，确有调节免疫功能，缓解病情的作用。因其性平，所以不论寒热虚实，均可应用，是一味标本同治的好药，值得推广应用。
川乌
是常用药，张仲景《金匮要略》就有乌头煎治寒疝之方，因其辛温大热，含乌头碱，具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功，是治疗风湿病疗效较佳的药物，凡寒证、痛证，必用本品。对疼痛剧烈而偏热者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌红，脉弦大之阴虚内热证，则不宜用之。本品有毒，宜用制川乌为妥。如用生者，必先煎二小时，以减其毒。
对于慢性风湿关节炎、类风关、系统性红斑狼疮、强脊炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛，关节不利等症所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌质淡或衬紫，苔白或腻，脉弦紧或弦缓者，均可用之。如热象较甚，红肿热痛者，则暂不宜用；尤其是心律失常、风心、心绞痛、脉结代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用有，如出现头昏、舌麻、流涎、心律减慢、血压下降、呼吸减缓，是乌头碱中毒之征，必须立即停服，并用绿豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川乌6克－9克－15克为宜，部分寒证，可加大剂量，以不超过30克为是。尽量不用生者，更不要川草乌同用，以免中毒。孕妇忌用，否则可能引起流产、早产，影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用，不可滥用。
鬼箭羽
又名卫矛，《本经》即有载录，味苦，性寒，善入血分，破血通络，解毒消肿，蠲痹止痛。一般临床较少应用，事实上本品行散入血，既能破瘀散结，又擅活血消肿，祛痹定痛，凡是瘀血阻滞之证，均可参用。《本经》称其“除邪，杀鬼蛊疰”，就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂证。现代药理研究，证明它有调节免疫作用，所以对自身免疫性结缔组织病如类风关、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞氏综合征等疾病，均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛，并常伴有不规则的发热，以及皮肤、粘膜损害，症情反复缠绵，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。”临床常以之配穿山龙为主药，结合辨证论治，时获佳效。但气血亏虚，或有出血倾向，以及妇女月经过多、孕期，则不宜应用。用量一般15克左右，体实者可用至30克。《浙江民间常用草药》治风湿病方，用卫矛60－90克，水煎服用，就说明是没有毒副作用的，只有虚寒症宜慎用之。
此外由于本品擅解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热型者颇合，不仅能降糖，而且并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环、增加机体代谢功能，既能治疗，又能预防。据药理分析，亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞，调节不正常的代谢功能，加强胰岛素的分泌，对中虚气弱者，可配合参、芪、术等同用。孕妇慎用。
以上三味药在风湿病治疗中，占有重要位置，穿山龙以其性平，诸症均可用之；寒症配以川乌，热症佐以鬼箭羽，寒热夹杂则并用之，结合辨证论治，有相得益彰之功。
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