第三十三章 急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征

腹腔间隔室综合征
重点难点
掌握
腹腔间隔室综合征的病理生理机制,分级,临床表现
熟悉
不同程度下腹腔间隔室综合征的临床表现,及对应治疗
了解
腹内压的测量,腹内压升高的病理、生理原因,腹内压变化对病人预后的影响
一、腹腔间隔室综合征
(一)相关定义
1. 腹内压(intraabdominal pressure,IAP):腹腔内的稳态压力
腹高压(intraabdominal hypertension,IAH)指持续或反复的IAP病理性升高 ≥12mmHg。腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS):IAH > 20mmHg,并且合并至少1个器官功能衰竭
2.多间隙综合征:2个或2个以上解剖部位的间隙压力增高的状态
(二)病因
腹壁型:腹壁外来的挤压,气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损,巨大切口疝修复
腹膜型:主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血,肠梗阻,小儿巨结肠,腹腔填塞,重症胰腺炎,均可引起腹内压升高
腹膜后型:骨盆骨折,出血,水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高
(三)腹内压分级
压力 (mmHg)                      定义
Grade Ⅰ 12~15                大多 ICU病人常见
Grade Ⅱ 16~20                腹腔内高压
Grade III  21~25                   危险的 IAH - 建议开始非创伤性的干预
Grade Ⅳ >25                     强烈提示ACS- 剖腹减压
伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响,对腹腔内高压的定义基准已经下调
(四)病理生理机制
(四)病理生理机制——心脏
腹腔内压力增高导致:
静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压
胸腔内压力(ITP)增高后产生多种负性心肌效应
结果:
心脏输出量减少引起全身血管阻力增加
心脏负荷增加
组织灌注降低,  混合血血氧饱和度ScvO2降低
CVP 和 PAWP升高,但并不能反应真正的右心室前负荷水平
心脏供血不足导致心脏骤停
(四)病理生理机制——肺
IAP增加导致:
膈肌抬高导致肺容量减少,胸廓顺应性变差,变得“僵硬”,肺泡充气不良,组织间液增加 (淋巴回流受阻)
结果:
胸内压增高
气道峰压增加,潮气量减少
间质水肿、肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症
机械通气相关性肺损伤/气压伤
细胞因子释放 – 前炎症反应
ARDS
(四)病理生理机制——胃肠
腹内压增高导致:
肠系膜静脉和毛细血管受压/充血
心输出到胃肠道血流量减少
结果:
肠道灌注减少, 水肿和渗出增加
缺血、坏死 、细胞因子释放、 中性粒细胞趋化聚集
细菌易位
SIRS发生发展
腹腔内液体进一步增加
(四)病理生理机制——肾
腹腔内压力增加导致:
肾静脉和实质受压
心脏输出到肾脏血流量减少
结果:
肾血流量减少
肾充血水肿
肾小球滤过率降低(GFR)
肾衰、少尿/无尿
(四)病理生理机制——中枢神经系统
腹腔内压力增高导致:
胸内压增高
上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低
结果:
中心静脉压增高
颅内压增高
大脑灌注压降低
脑水肿,脑缺氧,脑损伤
-Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的病人均常规实施开腹减压手术
(五)IAH的测量
IAH的测量包括直接测量和间接测量法,直接测量法由于其操作的有创性,不常规应用于临床检测。间歇性IAP测量的标准经膀胱注入最多25ml无菌生理盐水测得
(六)临床治疗
þ非手术治疗
þ增加腹壁顺应性:应用镇静/镇痛药物迅速增加腹壁顺应性,协调呼吸辅助肌。
þ排空胃肠道:胃肠道引流、灌肠或内镜减压,可用于治疗中度IAH
þ神经肌肉阻滞剂
þ解除腹腔占位损害:经皮穿刺引流等是一种极为有效的降低IAP的技术,如果是肿瘤等实体病变,则需手术治疗
þ改变体位、优化液体复苏、调节肠内营养等
(六)临床治疗
þ手术治疗
Ø腹腔开放:当IAH>20mmHg且合并新发的器官功能障碍,即可腹腔开放
腹腔开放
本章小结:
本节介绍了腹腔间隔室综合征,多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加,这一类疾病通常起病隐匿,但是发展迅速,一旦出现症状,通常已极为危险。因此,需要在早期就进行风险评估,针对性的处理相关症状,预防疾病进一步发展。除此外,本章重点介绍了腹腔间隔室综合征的病理生理特点,在不同情况下,需要进行因地制宜的处理

---------------------------------------------------------

以下是可爱的原创凑字数内容

1、为何要加原创:加原创只为可以添加话题标签。

2、为何要添加标签:添加话题标签后可以按照内容分类,方便大家阅读。

3、声明:该内容以九版内科学内容为基础编制,为方便大家学习考试使用。如有侵权,请联系小编删除为谢!!!

本文章并非作为疾病诊治依据,如有不适,请到医院就医。

(0)

相关推荐

  • ICU患者的腹内高压和腹腔间隔室综合征

    翻译/编辑:王玉康 摘  要 背景 腹内高压(IAH)是重症患者死亡率增加的独立危险因素.目前缺乏有关IAH和腹腔间隔室综合征(ACS)高危患者的患病率及预后的数据.本研究的目的是在一项单中心前瞻性观 ...

  • 急性胰腺炎诊疗(实用总结九)

    九:治疗: (一)对病因治疗 (二)发病损伤过程治疗 (三)对症及支持治疗 1:局部并发症治疗(以上见前文) 2:全身并发症治疗: ①:循环衰竭(休克)--液体复苏: 入院后每隔4 ~ 6 h评估是否 ...

  • 腹腔高压如何分级? | 医学笔记

    腹腔高压如何分级? 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension, IAH)被定义为持续的或反复出现病理性IAP>12mmHg.当IAP持续升高至>20mmHg,同 ...

  • 简述:腹腔高压的诊治

    一.定义 各种原因引起腹内压(IAP)升高,称为腹腔高压:IAP升高到一定程度时,会导致多个器官系统功能障碍,称为腹腔间隙综合征(ACS):文献报道ACS病死率高达最高可达62%. 二.分级 正常腹内 ...

  • 急性胰腺炎诊疗(实用总结三)

    一:定义 二:发病机制 三:病因 四:分类 五:临床表现 六:并发症(局部及) (一)局部并发症(以上见前文) (二)全身并发症: ①ARDS::突发进行性气促.发绀.烦躁等严重低氧血症表现.常规氧疗 ...

  • 腹腔高压

    一.相关概念 1.正常腹内压力(intra-abdominal pressure,IAP)危重病患者成人正常腹腔压力:5-7 mmHg,儿童:4-10 mmHg,并且膀胱内压力作为腹腔内压监测的金指标 ...

  • 道德经第三十三章——知人者智

    这一章短小精悍 ,内容值得考究,值得记下. 下列出原文: 知人者智,自知者明:胜人者有力,自胜者强:知足者富,强行者有志:不失其所者久,死而不亡者寿. 老子在这一章提出了知人和自知,胜人和自胜.人贵自 ...

  • 《道德经》第三十三章:明人修养

    主播 | 子淇 修音 | 一林 图编 | 匀 原文 知人者智,自知者明.胜人者有力,自胜者强.知足者富,强行者有志.不失其所者久,死而不亡者寿. 译文 认识别人者智慧,认识自己者高明.战胜别人者有力量 ...

  • 【三秦文学】沧浪:【仙兔仗义世间行之第三十三章:风云再起】(小说连载)

    三秦文学微刊ID:sanqinwenxue 不忘初心   梦在三秦 仙兔仗义世间行 第三十三章:风云再起 正在人们后悔押错筹码损失严重的时候,随风飘来了许多传单. 有人捡起传单,随口念出声来:&quo ...

  • 《广州棋坛六十年》第三十三章 “十三太保”的风云时世

    第三十三章 "十三太保"的风云时世 "十三太保"既以彭鲲居首席,其余的陈森.邓飞.龙少泉.何淦泉.何衍璇.何宗颐.梁枫.黄任初.郭腾蛟.许君阳.刘政举.崔星槎等 ...

  • 将军不容易 第三十三章 祸不单行

    文字丨 夜雨潇潇到天明 图丨北堂文学舍 将军不容易  第三十三章 祸不单行 然而,即便再骁勇善战,他们不能退,这边是最大的劣势,阵法的灵活性不能够得到充分施展,不过半个多时辰,已经出现颓势. 谢容余光 ...

  • 《道德经》三十三章《知人者智》悟读述杂【33】

    《道德经》三十三章《知人者智》悟读述杂【33】

  • 第一百三十三章 交流会(3)

    <穹窿八部.新村疑云>第一百三十三章  交流会(3) 小姑娘道:"这个问题嘛,说起来就话长了.那得从三毛鱼庄开店的时候说起--哦,那时候还没有三毛鱼庄这个招牌,三毛还是那个三毛, ...

  • 听张庆祥讲《道德经》第三十三章之心得分享

    第三十三 尽己章 知人者智,自知者明.胜人者有力,自胜者强.知足者富,强行者有志.不失其所者久,死而不亡者寿. 大家好!今天与大家分享听张讲师讲<道德经>第三十三章之心得. 知人者智,自知 ...

  • 《孟子》离娄章句下凡三十三章全文注释及原文翻译

    <离娄下>共三十三章. 第一章,讲大舜和文王虽相隔千年,其法度却是一样的. 第二章讲行仁政不必事事躬亲. 第三章讲"君之视臣如手足,则臣视君如腹心:君之视臣如犬马,则臣视君如国人 ...