腹内压的测量,腹内压升高的病理、生理原因,腹内压变化对病人预后的影响1. 腹内压(intraabdominal pressure,IAP):腹腔内的稳态压力腹高压(intraabdominal hypertension,IAH)指持续或反复的IAP病理性升高 ≥12mmHg。腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS):IAH > 20mmHg,并且合并至少1个器官功能衰竭2.多间隙综合征:2个或2个以上解剖部位的间隙压力增高的状态腹壁型:腹壁外来的挤压,气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损,巨大切口疝修复腹膜型:主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血,肠梗阻,小儿巨结肠,腹腔填塞,重症胰腺炎,均可引起腹内压升高腹膜后型:骨盆骨折,出血,水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高Grade III 21~25 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的干预Grade Ⅳ >25 强烈提示ACS- 剖腹减压伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响,对腹腔内高压的定义基准已经下调CVP 和 PAWP升高,但并不能反应真正的右心室前负荷水平膈肌抬高导致肺容量减少,胸廓顺应性变差,变得“僵硬”,肺泡充气不良,组织间液增加 (淋巴回流受阻)-Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的病人均常规实施开腹减压手术IAH的测量包括直接测量和间接测量法,直接测量法由于其操作的有创性,不常规应用于临床检测。间歇性IAP测量的标准经膀胱注入最多25ml无菌生理盐水测得þ增加腹壁顺应性:应用镇静/镇痛药物迅速增加腹壁顺应性,协调呼吸辅助肌。þ排空胃肠道:胃肠道引流、灌肠或内镜减压,可用于治疗中度IAHþ解除腹腔占位损害:经皮穿刺引流等是一种极为有效的降低IAP的技术,如果是肿瘤等实体病变,则需手术治疗Ø腹腔开放:当IAH>20mmHg且合并新发的器官功能障碍,即可腹腔开放本节介绍了腹腔间隔室综合征,多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加,这一类疾病通常起病隐匿,但是发展迅速,一旦出现症状,通常已极为危险。因此,需要在早期就进行风险评估,针对性的处理相关症状,预防疾病进一步发展。除此外,本章重点介绍了腹腔间隔室综合征的病理生理特点,在不同情况下,需要进行因地制宜的处理
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