慎入！超声发现大量蛔虫在肠内跳舞

肠道蛔虫

蛔虫病

胆道蛔虫病（biliary ascarid) 是肠蛔虫病的并发症。多发于儿童和青壮年。

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病理

蛔虫经 Oddi 括约肌钻入胆道，刺激胆总管括约肌阵发性痉挛而产生剧痛。蛔虫多在肝外胆管，但也可钻入肝内小胆管，很少钻人胆囊。多数病例仅有1条蛔虫，一般不超过10条，但也有多达百余条者。

胆道蛔虫引起的主要病变为化脓性胆管炎、胆道出血、败血症等。有的可发生急性和慢性胰腺炎、肝萎缩、慢性胆管周围炎所致局限性萎缩性硬化、胆石症等。

02

超声特点

1. 肝外胆管呈不同程度的扩张，胆总管常呈明显扩张。

2. 扩张的胆管内有数毫米宽的平行双线状的高回声带，前端圆钝，形态自然、边缘清晰、光滑。光带间暗区是蛔虫的假体腔，其内可见间断的点线状高回声。蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。

3. 有多条蛔虫胆管内可见多条双线状平行高回声带，如几十条蛔虫绞成团，堵塞胆管时见到胆管有极度扩张。

（此图为肠道蛔虫，文末附视频）

4. 实时超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。

5. 肝内胆道蛔虫，可见肝内胆道明显扩张，及其中平行双线状高回声带。存活蛔虫可见蠕动。

6. 胆囊蛔虫病，在胆囊内呈现双线状高回声平行光带，多呈弧形或蜷曲状。

7. 如蛔虫死亡则虫体萎缩，渐裂解成段，不易识别。

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鉴别诊断

胆管内缺少胆汁充盈，或内含陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡、胆泥或有大量胆石不易发现蛔虫的平行双线状回声带，则易于漏诊。

蛔虫死后，虫体萎缩，破碎时看不到平行光带，与胆道结石不易鉴别，但后者胆道扩张较重，范围广泛，并常引起黄疸等可以区别。应注意观察易造成假阳性的因素，加以鉴别：

①肝动脉有时穿行于胆管和门静脉之间，而酷似扩张胆管内的双线状伪像，但肝动脉管壁搏动，彩超检查，更易于识别；

②肝总管与胆囊管与胆囊管汇合前，其隔壁可显示为胆管腔内的高回声线，应注意鉴别。

参考书籍

1  王纯正，徐智章，《超声诊断学》（第3版）