半夏泻心汤医案三则

一    女，25岁，自诉拉肚子有三天，每天三四次，大便不畅伴肛门轻微灼烧感，胃脘痞满、腹胀，恶心，不思饮食，口渴明显，饮不解渴，脉细，右关沉弱，舌质淡苔白，舌尖红。

辩病:   痞症、下利

辩证:  寒热错杂、肠道积热

处方:  半夏25，黄芩10，黄连5，干姜15，甘草15，党参15，大枣6枚，天花粉15，枳壳15，厚朴15     3副

喝完病人反馈，感觉效果很好，诸症皆除！但起初病人拿走药后，我曾思考，病人腹胀、大便不畅之下利，用枳壳、厚朴，似有不当，应当是四逆散之“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者”症   ，但病人反馈良好，也不算为误，其中口渴用天花粉，也算是受柴胡桂枝干姜汤启发，之前也曾遇到一例胃痞病伴口渴，用半夏泻心汤加天花粉，效果尤佳

二      女    38岁  一诊:   素有胃炎，现胃胀腹满，恶心，胃痛，口苦，食后胃胀加重，用手按及胃脘，则疼痛加重、嗳气频频，大便干而不畅。

处方:    半夏25，黄芩15，黄连5，干姜15，甘草15，党参15，大枣6枚，大黄10，枳壳30，厚朴30    3副

二诊:   胃痛消失，大便通畅，腹胀减轻，但胃脘仍胀闷不适，食后胃胀、嗳气加重，按压胃脘仍感觉胀满连及胁部

处方:  柴胡15，赤芍15，川芎15，枳壳15，陈皮15，甘草15，香附15   2副

服完两副，胃脘、两胁部感觉明显减轻，身体轻松，守方又副5副！

三      一阿姨，女，84岁，初起感冒，在医院治疗一周，感冒愈，但口舌生疮，鼻孔起疱，诸方求治无效，来我处求治。刻下:   舌头、鼻孔起疱，嘴唇干裂起皮，口鼻干燥，口微苦，渴不多饮，饮多腹胀，胃脘噪杂，不思饮食，大便干，四五日一行，短气无力，脉虚数，右关偏弱，舌干裂，苔薄黄。

辩证:上热中寒，中焦虚寒，津液无力上承

处方:   半夏25，黄芩15，黄连5，干姜15，甘草15，太子参15，大枣6枚，天花粉15，麦冬15    1副

三天后，阿姨复诊，一副药竟然喝了三天，也怪我，老人年纪大了，没交代清楚，老人家讲，鼻孔、舌头上的虚疱都消失了，鼻孔、嘴巴也不干燥了，感觉鼻子湿润了，就连胃中噪杂不适也消失了，感觉胃气咕噜咕噜在望下走，气喘胸闷也大减，精神转好，只是咽喉咽东西时有些不适，又补充说，之前动不动牙床就发炎疼痛，这几天没有发作，看能不能把这问题也除根，我嘱咐老人，安心喝药，一步一步来，又给老人把脉，右脉弦细，关脉偏弱，左脉偏弱。

处方:   半夏25，黄芩15，黄连5，干姜15，甘草15，太子参18，大枣6枚，玄参15，麦冬15，桔梗15，天花粉15    2副