儿童股骨头坏死为何倾向于男孩？主要是这 5 个原因！ / 开普饭

据统计，儿童股骨头坏死发病率是1/1500，男孩是女孩的4倍，好发于4到8岁的，爱运动、身材矮小、骨龄极度延迟的儿童。就其原因我们得从股骨头的发育、血供方面说起。

人在胚胎早期，全身主要骨骼是软骨，后来软骨中心骨化，医学上叫做原发骨化中心。它向两端发展，到出生时长骨大部分骨化成骨，但两端仍是软骨，医学上叫骨骺。

以后骨骺的中心又出现个骨化区，医学上叫继发骨化中心。原发骨化中心和继发骨化中心之间的软骨叫骺板。随着生长发育在X线片上会慢慢变成一条线，叫骺线，发育成熟，不长个了，这个线就消失了，叫骨骺闭合。

儿童股骨头缺血性坏死是由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺软骨部分或全部坏死，以后血管长入，死骨吸收，新生骨爬行替代，所以它又是一种自愈性疾病。

不过，不经治疗的病变愈合后，股骨颈会变短、变粗，股骨头会变宽、变扁，不能被髋臼窝完全包容，医学教课书叫做扁平髋。

医学科学家研究认为是以下几方面原因。

因素

生理因素

成人有三条动脉血管供应股骨头，一条是旋股内、外侧动脉形成的支持带动脉中的外骺动脉，这条血管承担着股骨头2/3的血供。

另一条是从股骨头凹中心进入股骨头的圆韧带动脉，还有一条是在骨髓腔中走行的股骨滋养动脉。

而4～8岁儿童只有一条外骺动脉供应股骨头，这个动脉穿过髋关节囊，于滑膜深面经股骨头下进入股骨头，所以髋关节活动度过大会扭曲该动脉影响血液供应，引起股骨头骺软骨坏死。

8岁以后股骨头血供由圆韧带动脉和外骺动脉两条血管供应，因而发病率下降。青少年期骨骺板闭合，骨滋养血管进入股骨头，所以不患此病。

关节和骨的因素

凡能引起髋关节腔压力升高的因素，诸如一过性滑膜炎，感染性关节炎，外伤性关节积血均可造成外骺动脉血管受压而危及股骨头血供。另外股骨头内静脉回流障碍，压力增高，也可造成股骨头缺血性坏死。

环境因素

这些因素包括围产期和出生后生活条件，有学者曾报告臀位产儿童的发病率是正常儿童4倍，出生时父母年龄偏大和家庭收入偏低的儿童也容易患股骨头坏死。

创伤

外伤和本病有一定关系，大约有1/5的患儿病前有明显的外伤史。本病多见于男孩，可能因为男孩活动量大，受创伤的机会较多有关。儿童在玩耍时，不注意会造成股骨头挫伤、骨骺滑脱甚至髋关节脱位。

这些外伤都会造成儿童股骨头外骺动脉血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺软骨缺血坏死。

其他因素

如内分泌紊乱、过敏反应、自身免疫性疾病等，还有学者认为本病有一定的家族遗传倾向。

临床表现

儿童股骨头坏死起病隐匿，开始为间隙性跛行，感觉疼痛部位在腹股沟区、大腿内侧或膝关节。跑步和行走过多时疼痛加重，休息后明显减轻。

检查可发现髋关节各个方向的活动都有不同程度受限。髋关节周围肌肉挛缩，出现轻度屈曲内收，大腿肌肉轻度萎缩变细。X线检查是诊断儿童股骨头坏死主要方法和依据。

1	早期股骨头次级骨化中心（骺核）较对侧变小并偏外侧，是因为患病侧生长骨化停止，而侧偏则继发于软骨增生。
2	中期有新骨沉积在坏死骨上时出现不均匀的密度增加，这就是儿童股骨头缺血坏死的碎裂期。
3	晚期股骨头呈扁平状或蘑菇状，被髋臼窝包容不全，似半脱位。