中医学总汇>『名医经验』全国名老中医治肝病经验

方和谦，首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，全国老中医药一专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，1948年起从事中医临床工作，2009年7月成为新中国成立以来第一次在全国范围内评选的国家级中医大师。2009年12．月因病在北京逝世，享年87岁。临床擅治多种疑难杂症，对呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疑难杂症的治疗有独到之处。现介绍方老治疗肝病的若干经验。
    治疗肝病，护肝是重要的一环。方老认为肝“在志为怒”，所以七情中的“怒”与肝的关系最为密切。大怒伤肝，可导致肝的疏泄失常，而出现心烦易怒、面红耳赤，甚至吐血、不省人事等症状。调节情志，化解心中的不良情绪，使自己保持好心情则有利于养肝。现代生活压力使很多人都没有好心情，应该经常去附近的公园转转，视野开阔、环境优美、空气清新等环境，对身心健康有益。满目的绿色会给人带来舒畅的好心情，对肝脏的养护也有利。
    另外，方老在治疗过程中也特别强调要保护胃气。方老认为，肝纤维化是长期由痰湿、气滞、血瘀而形成的病理产物。脏腑虚弱，气机不畅，功能失调是发病的基础。扶正祛邪，攻补兼施是治疗的原则。要有长期服药的准备，方能使正气渐复，病邪渐退，疾病转安， 实现治病求本的目的。因此，方老在嘱咐患者服药时，总是有服2天或3天而后休息1天的医嘱，给患者一个很好地一恢复胃气的机会。
    方老善用“和法”治病疗疾，提出了“和为扶正、解为散邪”的精辟见解，其独创的“和肝汤”是治疗肝郁血虚、脾不健运的代表方剂。“和肝汤”组成：茯苓12克，当归、白芍、党参、柴胡、香附、白术各10克，薄荷(后下)5克，苏梗、炙甘草各6克，大枣4枚，生姜3片。用法：水煎分3次服，每日l剂。
    “和肝汤”是方老积多年临床经验，师《伤寒论》小柴胡汤和解之法所拟的方子，具有养血柔肝、健脾益气、疏肝理气解郁之功效，用以治疗肝郁血虚、脾不健运之证。本方的应用范围极广，方老曾用于治疗肝胆系统疾病、脾胃系统疾病、心脏系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等，均取得了较理想的效果。当然，这些病的病机必须是由于各种原因导致的肝血不足、肝气不柔、肝气郁滞、疏泄不利、脾不健运、水湿内停或筋脉失养、经络阻滞不畅，除此无效。
    与此同时，他还以补气血重在补脾、滋阴阳重在益肾为原则，自拟“滋补汤”，作为补虚扶正的基本方剂。
  “滋补汤”组成：党参、白术、茯苓、熟地、白芍、当归、陈皮各9克，官桂、木香、炙甘草各5克，大枣4枚。用法：水煎分3次服，每日1剂。
    “滋补汤”方老是在《金匮要略·血痹虚劳篇》补法九方的基础上，自拟作为补虚扶正的基本方剂。在本方中，用四君子汤之党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气，培后天之本；四物汤之当归、熟地、白芍滋阴补肾、养血和肝，固先天之本；另外，佐官桂、陈皮、木香、大枣温补调气、纳气归元，使其既有四君四物之气血双补之功，又有温纳疏利之力，使全方补而不滞，滋而不腻，补气养血，调和阴阳。“滋补汤”集益肺、养心、健脾、和肝、补肾于一方，所用之药看似平常，实则配伍严谨、立法有度，其专为虚证而设。不管临床表现如何，只要是气血不足、五脏虚损，均可灵活加减使用。
    病例一：孙某某，57岁，退休工人，以肝硬化就诊。患者患慢性肝炎30余年，肝硬化多年，近期乏力，气短，食欲差，肝区不适，两胁胀痛，睡眠差，大便软。患者面色晦暗无光泽，腹部散在蜘蛛痣。中医辨证：肝郁脾虚，气虚血瘀。治以：调和肝脾，益气活血。拟方：和肝汤加酸枣仁l2克，生黄芪、枸杞子、陈皮、麦冬各l0克，石斛6克，焦神曲5克。l4剂，每服3天停服1天。
    二诊，药后患者自觉全身舒畅，酸楚乏力明显好转，口干加重，舌淡红，苔薄白，脉平缓。上方加北沙参l5克继服l4剂，服法同。三诊，患者病情平稳，体力较前有明显好转，面色虽萎黄但有光泽，二便调，舌苔薄白，脉平缓。前方减焦神曲、沙参，加佩兰10克。l4剂，服法同前。患者3个月后复查，肝功正常。现患者继续服用此方，坚持治疗，病情逐步好转。
    病例二：蔡某某，男性，49岁，以肝硬化就诊。现症：面色晦暗，肝掌，胸腹胀满，饮食可，舌苔薄黄，少津，脉缓。B超示：肝硬化，肝脏缩小、形态失常，脾大，胆囊壁厚，门静脉高压。证属气虚血瘀，痰浊凝聚。治以和肝保肝。拟方“滋补汤”加减：党参、茯苓、炒白术、陈皮、水红花子各10克，甘草、焦神曲、莱菔子、木香、佩兰、郁金各6克，砂仁(后下)、枳壳各5克，炒谷芽15克，大枣4个。7剂，服3天停服1天。
    二诊，药后全身较舒适，大便可，脉弦缓，舌苔白薄腻。前方加丝瓜络6克继服l4剂，服法同前。三诊，面色有光泽，色黄白，病情平稳，气力有所恢复，脉缓，舌浊腻。上方加生苡米10克，继服l4剂，服法同前。

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