万象庚新·第4期|动脉瘤腔内重塑颈内动脉——Pipeline Flex桥接治疗眼动脉段大型动脉瘤

专栏主编

郭庚
医学博士,博士后,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士后合作导师

山西医科大学第一医院血管神经外科主任,山西医科大学第一医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人,山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才,山西省首届青年医师奖获得者,山西省高等学校131领军人才,山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑(脊髓)血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇,其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。

术者:郭庚  张文举  吴勇强

整理:吴勇强

临床病史及影像

患者女性,57岁,主因“左眼视力下降半月余”入院。

头颅核磁示:左侧颈内动脉颅内大型动脉瘤(如图1A,B)

图1

全脑血管造影显示:左侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤(图2A,B)

图2

3D重建(图3A,B)

图3

既往:高血压病史

查体:左眼视物模糊

诊断:
1.左侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤

2.高血压病2级 高危

术前讨论:
手术指征:患者左眼视力下降半月余入院,核磁及全脑血管造影明确左侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤,动脉瘤宽颈,远端载瘤动脉锥形扩张。
治疗策略:行Pipeline Flex血流导向装置植入,瘤腔内疏松填圈。
相关风险:支架贴壁不良、支架疝入动脉瘤内、支架内急性血栓形成等。
手术治疗过程:

双侧股动脉穿刺,右侧8F短鞘,6F长鞘+6F Navien进入左颈内动脉;左侧6F短鞘,6F ENVOY导引导管进入左颈内动脉开口处。Marksman经Navien进入,在Traxcess-14引导下瘤腔内成袢进入左MCA,随后拉直微导管袢(图4A,B)

图4

试图使Marksman进入M2段,但微导丝可以抵达,Marksman不能跟进,撤出Traxcess,换上Synchro-14(300 cm)微导丝,将Marksman换下,Marksman头端热塑成C形后,顺利经交换长微导丝进入左MCA M2段,Echelon-10经6F 导引导管进入瘤腔(图5A,B)

图5

Pipeline Flex 5-35 mm经Marksman释放,头端在M1段打开后,缓撤Marksman至左ICA C7段,缓慢释放支架,完全释放后发现支架头端已经回缩到左ICA C6段,刚好越过瘤颈,在用支架推送杆将Marksman引入支架内部时,发现支架远端完全缩入瘤腔(图6 A,B)。

图6

索性将Marksman顺支架推杆送入左MCA M2段内,此时发现支架远端整个陷入瘤腔并有移位,经Marksman再送入一枚Pipeline Flex 5-35 mm,经Echelon-10送入一枚QC-18-40-3D,支架在M1段内释放远端,撤至C7段,在完全释放支架后,第二枚支架跟第一枚如出一辙,远端整个陷入瘤腔,未能成功覆盖瘤颈远端(图7 A,B,C,D)。

图7

再次将Marksman引入M2段,经Marksman送入第三枚Pipeline Flex 5-30 mm,其头端直接释放入M1段末端,尾端桥接至先前释放的两个支架内部,整个桥接的支架在瘤腔内成袢走行(图8A,B)。

图8

经Echelon-10 送入两枚QC-10-30-3D,疏松栓塞动脉瘤(图9)。

图9

术后造影可见3枚Pipeline Flex在瘤腔内成袢,动脉瘤内可见造影剂滞留(图10 A,B)。

图10

复查:

术后7个月复查造影,神奇的事情发生了,动脉瘤完全愈合,Pipeline Flex在瘤腔内重塑颈内动脉(图11 A,B,C,D)。

A

B

C

D

图11

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