迟脉丨阳虚、寒证常见的脉象，你有吗？

关键词：迟脉

做为一名资深骨灰级中医爱好者，当大夫给你诊脉的时候，沉思片刻又告诉你，你是“迟脉”时，你是不是会紧接着就问：“大夫，我这是不是大寒啊？还有救吗？”

但大夫的回答可能还真不是“寒”这么简单。为啥呢？

今天我们就一起来学习一下迟脉吧！

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什么是迟脉

迟脉，迟就是迟缓的意思。也就是说这个脉象跟外表长啥样没有关系，而跟脉搏跳动的速度有关，它跳动的很慢。

那么，多慢算迟呢？《中医诊断学》上说了：“脉来迟缓，一息三至。”这句话什么意思呢？

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这里是说迟脉的脉象是搏动缓慢的；

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缓慢的标准是诊脉者在安静状态下一呼一吸的时间内，患者的脉搏跳动为三次；

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如果大于三次就不算迟脉了。

同时，迟脉的脉象跟反映脉位的浮、沉无关，跟反映虚实的有力无力无关。

通常来说浮沉定病位，力度定虚实，迟数定寒热。

也就是说，迟脉既可以在浮位出现，也可以在沉位出现，还可以有力而迟、无力而迟。

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迟脉说明啥问题

因为脉跳缓慢，所以古人常说“迟则为寒”，人体有寒的时候阳气被遏或不足，不能推动血脉运行，所以脉搏会搏动缓慢。

但是，迟脉主寒也只是一般规律下的结论。其实当阳气被遏于里的时候，热盛却不能发散出来，阳气被邪气阻挡不能推动气血运行，脉的搏动也会变的缓慢。

例如医圣张仲景就说过：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，大承气汤主之。”

相似的记载在《伤寒杂病论》中还有多处出现，充分说明迟脉不仅是寒证，也包括一部分实热证。

从条文我们可以看出，虽然病人脉迟，但因为其具体症状表现是汗出、不恶寒、身重、短气、腹满而喘、有潮热等一派实热积滞的证候，所以此处的脉象不是寒而是热。假如当时有病人舌苔记录的话，想必也是舌红苔黄糙老的状态。

同时也说明张仲景在诊断疾病时是四诊合参的，而不是单独以脉象或舌相、症状来诊治。

如果脉迟而同时兼浮脉，为表寒证；

如果脉迟而同时兼沉脉，为里寒证；

如果脉迟同时兼滑脉，为痰气郁结深伏于里；

如果脉迟同时兼涩脉，重按有力为血瘀证；

如果脉迟同时兼涩脉，重按无力为精血亏虚证；

如果脉迟同时兼细弱脉，则多为阳气虚衰；

如果脉迟同时兼弦脉，为痰积而气血瘀滞。

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未必都是病

除了以上病理状态之外，还有一种特殊人群也普遍存在迟脉，他们就是运动员，尤其是田径、足球类常以跑步来运动的运动员；

这些人的迟脉往往不是他生病了，而是因为长期运动所致。这种迟脉往往除了跳的缓慢之外，还会脉搏和缓有神，呈现出健康的状态。

因此，在诊到迟脉的时候，不能急于下结论。还要再根据舌质是红还是淡白、紫暗，舌苔是白滑还是黄厚，再详细问诊之后综合来判定这里迟脉属于寒证还是热证。

那么，今天我们的问题是：

如果一个病人脉象轻取浮迟重按无力，舌淡苔薄白润，主诉畏寒、无力、腰膝酸软，面色晄白，小便清长，大便尚可。请问这个病人当前应辨证为何证？

A 肾阳亏虚证

B 风寒表实证

C 风寒表虚证

D 脾肾阳虚证

答案：明天中午12:30回复关键词“迟脉”可见。