白虎汤加减治性功能障碍医案、配方
【病案举例】
性功能障碍在男性表现为阳萎,在女性表现为性欲减退,给康复期的病人带来一定的痛苦及心理压力。本文列举之证型为服用抗精神病药物所特有证型,不同于内科杂病所见证型,故治疗也有别于一舟补肾壮阳,清利湿热等。临床常见性功能障碍的同时伴有坐立不安,双手颤抖,心中烦热,失眠多梦,口干口渴,头晕目眩,小便短赤,大便秘结,舌红苔薄少津或少苔,脉细数证属热灼津伤,宗筋失养。治法:清热养阴,濡养宗筋。处方:生石膏60~120g(先煎),知母10g,玄参30g,生地黄30g,白芍20g,女贞子30g,竹叶10g,沙参15g,酒大黄10g(后下)。
加减:腰酸乏力,记忆力减退者加熟地30g,菟丝子60g,杜仲10g;心烦急躁者加鸡子黄1个冲服,麦门冬20g。
按:临床观察到多数患者在初服抗精神病药物1~3周后,可见到咽干,口渴喜冷饮,便秘,口臭,舌红苔黄,脉滑数等内热壅盛之证。其中迟发性运动障碍是由于药物毒邪蕴结日久,积聚于胃,耗伤胃阴,津不上荣,故出现口、舌、颊不自主地运动而四肢不自主地、有节律地摆动,震颤是由于毒邪久蕴体内,损及肝血,筋脉失养所致。流涎乃由于药物毒邪蕴结于胃,中热胃缓则可见流涎、口臭等症。闭经综合征乃由于药物毒邪蕴于体内,阴血亏耗所致,心阴不足则失眠多梦、心烦急躁,肝肾阴虚则双目干涩、两颧潮红、腰膝酸软,津不上荣则口干口渴,虚火上炎则口舌生疮。又脾主运化水谷精微,今受胃经邪热克扰,水谷之精失其常道上溢为乳,故见泌乳。
药疹乃由于毒邪内蕴,外发于表,故见皮肤潮红、瘙痒,血热迫血妄行则见瘀点、瘀斑,毒热扰心则心烦急躁、坐立不安、失眠多梦。药物性肝损害乃由于药物毒邪聚之于胃,反侮肝胆,疏泄失调,故见胁肋胀痛、恶心呕吐,湿热上扰心神则心烦急躁,病久损及肝血,肝血不足,则双目干涩。如有瘀血停滞则见刺痛难耐等症。性功能障碍乃由于药物毒邪耗伤阴血,日久肝肾两虚,阴精不足,虚火上炎,故心中烦热、失眠多梦、口干口渴、头晕目眩肝阴不足,筋脉失养,故坐立不安,双手颤抖等,肝血肾精不足则性欲减退。上述病证均由于毒邪内蕴,损伤脾胃,耗伤阴津这一共同病机而发。由于禀赋不同,药量不同及用药时间长短不一,可单一发病,也可同时而发,抑或相继而发,证属阳明热盛,阴津不足,故取白虎汤清泻阳明实热,热去津存为治本之道,根据不同病证或配以养血柔筋、或凉血解毒、或和胃止涎、或养血通经、或舒肝解毒,或补血填精之品,以治诸症。
精神病人尤其是以阳性精神症状为主的病人,出现毒热内蕴之证,应用白虎汤加减可收到良好效果,说明白虎汤不仅局限于《伤寒论》所论病证,而且在精神科应用范围广泛,有其新的适应证。