白虎汤加减治性功能障碍医案、配方

【病案举例】

性功能障碍在男性表现为阳萎，在女性表现为性欲减退，给康复期的病人带来一定的痛苦及心理压力。本文列举之证型为服用抗精神病药物所特有证型，不同于内科杂病所见证型，故治疗也有别于一舟补肾壮阳，清利湿热等。临床常见性功能障碍的同时伴有坐立不安，双手颤抖，心中烦热，失眠多梦，口干口渴，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌红苔薄少津或少苔，脉细数证属热灼津伤，宗筋失养。治法：清热养阴，濡养宗筋。处方：生石膏60~120g（先煎），知母10g，玄参30g，生地黄30g，白芍20g，女贞子30g，竹叶10g，沙参15g，酒大黄10g（后下）。

加减：腰酸乏力，记忆力减退者加熟地30g，菟丝子60g，杜仲10g；心烦急躁者加鸡子黄1个冲服，麦门冬20g。

按：临床观察到多数患者在初服抗精神病药物1~3周后，可见到咽干，口渴喜冷饮，便秘，口臭，舌红苔黄，脉滑数等内热壅盛之证。其中迟发性运动障碍是由于药物毒邪蕴结日久，积聚于胃，耗伤胃阴，津不上荣，故出现口、舌、颊不自主地运动而四肢不自主地、有节律地摆动，震颤是由于毒邪久蕴体内，损及肝血，筋脉失养所致。流涎乃由于药物毒邪蕴结于胃，中热胃缓则可见流涎、口臭等症。闭经综合征乃由于药物毒邪蕴于体内，阴血亏耗所致，心阴不足则失眠多梦、心烦急躁，肝肾阴虚则双目干涩、两颧潮红、腰膝酸软，津不上荣则口干口渴，虚火上炎则口舌生疮。又脾主运化水谷精微，今受胃经邪热克扰，水谷之精失其常道上溢为乳，故见泌乳。

药疹乃由于毒邪内蕴，外发于表，故见皮肤潮红、瘙痒，血热迫血妄行则见瘀点、瘀斑，毒热扰心则心烦急躁、坐立不安、失眠多梦。药物性肝损害乃由于药物毒邪聚之于胃，反侮肝胆，疏泄失调，故见胁肋胀痛、恶心呕吐，湿热上扰心神则心烦急躁，病久损及肝血，肝血不足，则双目干涩。如有瘀血停滞则见刺痛难耐等症。性功能障碍乃由于药物毒邪耗伤阴血，日久肝肾两虚，阴精不足，虚火上炎，故心中烦热、失眠多梦、口干口渴、头晕目眩肝阴不足，筋脉失养，故坐立不安，双手颤抖等，肝血肾精不足则性欲减退。上述病证均由于毒邪内蕴，损伤脾胃，耗伤阴津这一共同病机而发。由于禀赋不同，药量不同及用药时间长短不一，可单一发病，也可同时而发，抑或相继而发，证属阳明热盛，阴津不足，故取白虎汤清泻阳明实热，热去津存为治本之道，根据不同病证或配以养血柔筋、或凉血解毒、或和胃止涎、或养血通经、或舒肝解毒，或补血填精之品，以治诸症。

精神病人尤其是以阳性精神症状为主的病人，出现毒热内蕴之证，应用白虎汤加减可收到良好效果，说明白虎汤不仅局限于《伤寒论》所论病证，而且在精神科应用范围广泛，有其新的适应证。