神经康复：图解偏瘫患者坐起训练、轮椅转运及穿衣练习
产后康复时机和锻炼方案
偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。本文总结了偏瘫患者的坐起训练、轮椅转运以及穿衣练习。
被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生直立性低血压，应采取逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15°至30°，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10°至15°，增加坐位时间5-10分钟，经过2-3天的练习，在床上坐直达到90°。当病人可坐直90°并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。
注意：病人在坐起的过程中如果出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调低坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化，逐渐增加角度的被动坐起。若没有可摇起的床时，可用木板支起床头或用被子顶住后背，膝下垫枕头的方法进行坐起练习，并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后，用枕头等垫于膝下，保持屈膝20°至30°
辅助下患侧坐起训练：首先将病人移至床边，患侧靠近床边，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。
独立健侧坐起训练：令病人将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边。
从床转移至轮椅上的训练方法：将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人坐于床边，双脚放于地面上，辅助者面对病人，用下肢固定患侧下肢，病人的健侧手绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住病人腰背部，使病人身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。可逐渐减少辅助量，尽早使病人自己完成。
将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上。若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，病人健手扶住轮椅扶手，半转身，再扶远处扶手坐下。
从轮椅转移至床上的训练方法：病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，辅助者将一只脚放入病人双脚之间，用手扶住病人腰背部，让病人站起，以健脚为轴，半转动身体，坐到床沿上，辅助者再用单手插入病人膝下，用另一只手托住病人脖子，让病人躺下。
病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，用健手扶住轮椅扶手站起；若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，用健手够向床面，半转身坐在床边。再用健侧脚勾起患侧脚，抬到床上，顺势改变支撑手而躺下。
条件：
（1）患者应具备有坐位和控制平衡的能力；
（2）患者具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。
训练指导：
（1）宣传训练穿衣服在ADL中的重要性；
（2）准备适合偏瘫病人穿着的衣裤，上衣应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；
（3）教会患者正确的穿衣顺序：穿衣时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱健侧，后脱患侧；穿上衣时，患者坐好，用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部，用健手将另一衣袖拉到健侧斜上方，穿进健侧上肢，整理衣服系扣。脱上衣时患者坐好，先脱下健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。
（4）训练穿裤子时，先穿患侧至大腿处，再穿健侧至大腿处，再缓慢站起把裤子提至腰部，整理好。脱裤子时，先脱健侧，后脱患侧。
（5）每天可利用各种机会让病人练习穿衣服，不要失去每次可练习的时机，偏瘫病人的各种训练就要反复多次，循序渐进；
（6）护士可以先示范穿着，再让患者自己尝试训练，每日训练可以3－4次，并注意督促病人练习。
注意点：
（1）选择衣裤，质地要软、平滑有弹性和防潮性，穿着舒适，更换方便；
（2）应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；
（3）训练时患者和护士都要有信心。
条件：患者应具备有坐位和控制平衡的能力。
训练指导：
（1）穿袜子时，患者坐好，将患足放在矮凳上，用健手将袜子套在患侧脚上，用健手上提，穿好袜子，再穿健侧袜子。用健手穿鞋，鞋子尽量选择高帮搭袢旅游鞋，（鞋子不要太小或太紧，偏瘫患者感觉不好，损伤后患者却不知晓）防止足内翻；
（2）病人坐在床上或椅子上，将双下肢屈曲，用健手脱鞋袜；
（3）偏瘫患者的ADL能力的提高没有捷径，只有坚持练习，循序渐进。
注意点：
（1）训练时，旁边要有人保护；
（2）训练时患者和护士都要有信心。
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