抗病毒药减少生殖器疱疹复发——证据确凿

对于复发性生殖器疱疹的患者，口服抗病毒药能减少其复发吗？法国亨利·蒙多医院的Le Cleach等全面回顾了现有证据后肯定了这一点，并证实3种常用药物阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦（famciclovir）、伐昔洛韦 （valacyclovir）在这方面的效果相似。

生殖器疱疹是一个相当严重的社会公共卫生问题，这种疾病主要通过性传播，此外还可经由母体感染新生儿，造成新生儿疱疹性脑炎。其最常见的病因是单纯疱疹病毒2（herpes simplex virus 2，HSV2）感染。由于很难彻底清除病人体内的病毒，因此患者往往反复发作。

在Le Cleach等的这项系统回顾中，他们详细而完整地搜集了现有证据：从MEDLINE、EMBASE、Cochrane及WHO的临床试验注册平台、美国 食品药品管理局（FDA）药物注册网站、相关抗病毒药物生产企业的临床试验数据库以及参考文献列表中查找2014年2月份以前的相关随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）；还联系了该领域的研究者，连相关会议的会刊都没有放过。

最后筛选出了26项RCTs，总共涵盖了6950例生殖器疱疹患者。这些研究比较了阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦这三种药物之间或者与安慰剂相比对复发性生殖器疱疹患者的效果。参试患者原本每年生殖器疱疹都要发作至少4次，在口服这些药物连续治疗数月后，看有多少人在治疗期间仍复发（≥1次）。

荟萃分析证实，阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦与安慰剂相比，每种药物都能使患者临床复发风险降低50%～60%。一项比较伐昔洛韦与阿昔洛韦的RCT显示，前者减少复发的效果不及后者；另一项比较伐昔洛韦与泛昔洛韦的RCT显示，两者效果没什么不同。而用比传统分析方法更有效的网络荟萃分析发现，三种药物在减少复发上没有差异。

这项全面系统回顾和荟萃分析的结果提示，以后不应该再把这几种药物与安慰剂进行对照研究了，因为现有证据已经证实了这三种抗病毒药物的有效性——每种都能预防生殖器疱疹复发。未来所需要进行的研究是评价这三种药物对病人生活质量的影响，以及药物经济学层面的研究。

参考文献：Cochrane Database of Systematic Reviews