失眠不用慌，调和阴阳是关键

失眠不仅仅是一个人身体上的问题，有时候还可能涉及心理、社会等因素，而后者往往是医生无法控制的，因此对于失眠的治疗往往具有一定难度。

中医讲睡眠是阴阳相合，失眠则是阴阳失和，或是阳不入阴，或是阴不敛阳。医生要做的事情就是调和阴阳，使之重新恢复和谐的交融状态。

老年失眠患者重在养阴

为什么会阴阳失和？

对于大多数中老年失眠患者来说，他们的主要问题多是身体内阴血不足，尤其是一些更年期女性，这种情况更加明显。由于阴液亏虚，不能敛阳，导致阳气浮越于外，阴阳无法和合，主要表现为晚上难以入睡，睡眠比较浅，梦多，容易醒、醒了之后一时半会难以再睡。

针对这种失眠的治疗，滋阴养血是关键，只有阴血充足，才能收敛阳气，在此基础上配合重镇安神之药，压制阳气，迫使阳气入阴，如此方可阴阳和合，睡眠自然能够改善。

具体处方中比较常用的养阴药有熟地黄、山茱萸、酸枣仁、柏子仁、百合等，重镇安神方面的药物比较强势的如铁落，稍微弱一点的如生龙骨、生牡蛎、珍珠母。

现在很多助眠西药，镇静的力量非常强，但一味地镇静安神并不能解决所有问题，只是有助于阳气入阴，而对于引起失眠的根本原因—身体亏虚的一面并无作用，所以效果一般也就不奇怪了。

青年失眠患者重在清肝泻火

不同于老年人，年轻人的失眠可能更多与外界因素的影响有关，最常见的就是来自于生活和工作中的各种压力，这些压力容易影响到肝的疏泄功能，使肝气不畅，久而久之气郁化火，演变成肝火之证，肝火过旺以后扰动心神，使心神不宁，无法安睡。

这类人群失眠最主要的特点就是夜间1～3点易醒，因为这个时间点正好是足厥阴肝经主令的时候，此刻肝气最旺，容易扰动心神，所以夜间易醒。当然，肝气过甚，阳气亢奋，有些人也会出现入睡困难的情况。

对于这种失眠，清肝火是第一位的，肝火不灭，再怎么重镇安神也很难有作用，可以用丹栀逍遥散为主方进行治疗，在此基础上合用半夏、夏枯草、夜交藤等药以助眠安神，临床收效亦不错。

总而言之，失眠很难受，治疗也不易，但从阴阳的角度去理解和把握它，这个问题似乎变得不那么复杂了。

本文作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院传统医学二科副主任周扬