【干祖望：治耳鸣医案】

干祖望(1912～2015)，当代中医耳鼻喉科奠基者、创始人之一，国医大师，在中医耳鼻咽喉科界造诣颇深。干老认为心肾功能失衡与耳鸣的产生有一定的相关性，提出“泻心火”“补肾阴”“交通心肾”的治疗原则，临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，取得满意的疗效。

患者：女，38岁。12月16日。

左耳鸣响3年，伴以听力下降，白天以噪音而较轻，耳内有阻塞感，鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，一般在经期及阴雨天倍形严重。检查：舌薄苔，脉细弦。

医案：开窍于耳之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂，治疗取泻离填坎之手法。

处方：生地10g，熟地10g，白茅根10g，竹叶10g，川连3g，当归10g，白芍6g，山萸肉10g，菟丝子10g，覆盆子10g，桑葚子10g。7剂煎服。

二诊：12月30日。药进14剂，鸣声仍然难以低沉宁静，唯耳内堵塞感稍有通畅一些，鸣时泛恶消失。对噪声反应仍然无明显改变。检查：舌少苔，质正常而润，脉细。

医案：泻离之效已见，填坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向填坎倾斜。

处方：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻6g，丹皮6g，五味子10g，当归10g，泽兰6g，白茅根10g。7剂煎服。

按：患者病程时历三载，伴听力下降，无拒噪音，经期加重，多为肾阴不足、气血亏虚所致；而耳内阻塞感，泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，则因心火上炎、清空受扰所发。该证虚实相间，治宜补泻共济，首诊选导赤散合六味地黄汤加味。方中生地、熟地共用，起到滋补肾阴兼凉血之意，茅根、竹叶、川连清泻心火、导热下行，当归、白芍补血柔肝、和胃止呕，山萸肉、菟丝子、覆盆子、桑葚子补肝肾、益精血，共同起到泻心火、补肾阴之意。

二诊患者耳内阻塞感减轻，泛恶呕吐消失，心火已泻大半，肾阴仍需填补，故选六味地黄汤为基础方，补益肾阴、清热泄浊，加用五味子滋肾生津，当归、泽兰补血活血、利水通窍，白茅根清心凉血。虚实并治，补肾泻心，阴平阳秘，耳鸣可缓。

综上所述，干老认为耳司听觉，为心肾之外窍，心主火、肾主水，水火相济是维持听觉正常的基础，故耳鸣的产生与心肾功能失衡密切相关。临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，以清心泻火为先，后期以调补肾阴为要，治疗中重视心肾交通；泻心火时兼顾养心血，补肾阴时注意泄湿浊，调阴阳水火平衡，可获满意疗效。