名老中医治疗乙肝经验汇萃(2)！

　　 六、周仲瑛辨证治疗乙肝经验

　　周仲瑛传授认为乙型肝炎的病发率高，与肝硬化、肝癌有紧密亲密的关系，断根病毒、调解抵抗力功能、改善肝社团损伤，是治疗乙型肝炎的要害。乙型肝炎的症状相对稳定，多无黄疸，或较轻微，湿热疫毒不仅可以郁于气分，且深入血分，表现为“淤毒”特点，故病程多长，且易迁延复发，转为慢性。其病理性子以邪实为主，湿热毒首要加害肝脾两脏，表现为热毒淤结在肝，湿热蕴遏脾胃的“肝热脾湿’’证。日久病及于肾，以致肝肾阴贫血耗，或脾肾气虚、阳虚形成邪实正虚的错杂现象。因为慢性乙型肝炎的基本病理是湿热淤毒、肝脾不调，是以辨证放

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处治疗乙型肝炎应以化肝除毒、清淤毒、扶正除毒为首要要领。

　　(一)化肝除毒法

　　肝为藏血之脏，若湿热之毒伤肝，每易邪入血分，淤结肝络，故应以化解肝毒、化淤滞、通肝络为首要思路。所谓化肝，一是清化肝经郁火，二是化解六郁。此法以清热化湿除毒为主，辅以扶正。适用于乙型肝炎病毒标志物“两对半”呈“大三阳”或“第三者阳”长期不能阴转，或伴有肝功能侵害，辨证为湿热淤毒证的慢性迁延性肝炎、慢性勾当性肝炎及乙型肝炎病毒带着者。临床可见肝区疼痛，纳差，或脘痞腹胀，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黄，舌质多紫暗或质红有淤斑，或淡白质伴隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象可见细、数弦濡等几类相兼，如细弦、细数、濡数，或无较着症状者。其基本方药为虎杖、紫金牛、半枝莲、土茯苓、垂盆草、贯众、片姜黄、黑料豆、生甘草。此法特点是祛邪重于扶正，清热重于化湿，治血重于治气，调养重于温补。

　　(二)清化淤毒法

　　周氏认为慢性乙型肝炎的病理特点是湿热淤毒互订交结所致，而气病及血，“淤毒”郁结，尤为病变的首要环节。湿热毒邪伤肝，久病及血，淤滞肝络，或湿淤互结，或热郁血淤，促推病情成长。由此可知湿热毒淤互结是病发的病理根蒂根基，且贯穿于病证的始末，为稳固建立清化淤毒的治疗原则提供了理论依据。所谓清化淤毒，意指清解泄化湿热互结所致的淤毒，包括凉血和血、化解肝毒、化淤滞、通肝络等效用，通过凉血以除毒，和血以化淤。适用于病情勾当，病毒复制指标持续阳性，正虚不著，表现为湿热与血互结的湿热淤毒证，如面色黯红，两颧布有赤丝血缕，颈胸脯披发血痣赤点，手心鱼际殷红，舌质紫等。其基本方药为虎杖、紫金牛、半枝莲、土茯苓、垂盆草、田基黄、败酱草、贯众、片姜黄等。

　　现代研究表明，清化淤毒方有较着的抗乙型肝炎病毒效用，且已证实有改善肝社团病理损伤的效用，为应用清化淤毒法提供了原治疗及病理形态学方面的佐证。

　　(三)扶正除毒法

　　本法旨在调养肝脾，匡正以祛邪；清化湿热淤毒，祛邪以复正。中医学认为本病不管湿热从外感触感染，还是从内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥恶湿，湿盛则困脾，胃喜润恶燥，热盛则伤胃，湿热内蕴脾胃，表现为“肝热脾虚”之候，邪毒久羁，热伤阴、血，湿伤气、阳，又可表现为虚实错杂的现象，久则肝脾两伤，甚或病及于肾。此为稳固建立调养肝脾的治疗原则提供了理论依据。调养肝脾的详细治法虽有两种，一般多以养肝健脾为主法，在此根蒂根基上参以清化淤毒，扶正与除毒两法合用，以取相反相成之效。此法适用于正虚邪恋，肝脾不调，继续往前肝脾两虚，邪毒内郁，病势迁延者。其方药构成为太子参、焦白术、茯苓、枸杞子、黄精、虎杖、土茯苓、半枝莲、丹参等。

　　药物医理实验表明，扶正除毒方对大鼠、小鼠多种缘故原由所致肝脏损伤的动物模型具有杰出的掩护和再生效用，从而证实了扶正除毒两法复合应用的药效机制和调养肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎总属邪盛而致伤正，治当以祛邪为主，祛邪中即寓扶正之意。动物实际证明验明，清化淤毒及扶正除毒两方，对鸭乙肝病毒的体外、体内测试均有较着抑制效用，社团学察看肝脏社团及细胞侵害亦较着轻于对照组，申明其对肝脏有杰出的掩护效用，同时还具有调节抵抗力功能的效用，可以增强有机体抗病能力，更证明扶正与祛邪有互补关系。

　　7、李东海辨证治疗乙肝经验

　　李东海师长教师幼承祖训，精研岐黄，业医50余载，善治内科、妇科疑难杂症，对肝病的治疗更是独具特色。在病毒性肝炎的治疗中，他重视辨证，针对不同证型总结有一套行之有效的治疗要领。

　　(一)重辨证，祛邪除毒贯始末

　　李氏认为病毒性肝炎的首要病因是湿热毒淤郁，此中尤以毒为底子病因，并与湿热淤郁相互影响，相互转化，是以在治疗上应把祛邪除毒放在榜首，并贯穿于治疗的始末，“邪祛正自安”。但需要强调的是这里所谓毒不能等同于现代医学的病毒，而是意义广泛的毒，湿热淤郁等病因本身就是邪毒，是以祛湿、清热、活血、解郁也是除毒，祛邪除毒决不能理解为加用一些苦寒的清热除毒药，而应按照病情的寒热轻重，病程的长短，辨证而选用不同的除毒药物，其经常使用的有以下诸法。

　　1．清热除毒法

　　适用于病毒性肝炎的早、中期，病程较短，健康水平较壮，热象较着的患者，药用忍冬、连翘、蒲公英、紫花地丁、苦参、板蓝根、山豆根等。

　　2．祛湿除毒法

　　湿邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“湿为阴邪，其性黏腻重浊，缱绻难愈”，临床用药时应按照湿邪逗留的部位，偏寒偏热的差异而选用不同的祛湿要领。

　　芬芳化湿法适用于湿邪偏于中上焦，脾为湿困，运化掉职，症见脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻者，药用苍术、川厚朴、藿喷鼻、兰草、砂仁儿、白蔻仁等。利水渗湿法适用于湿邪偏于中下焦，症见小便不利、下肢水肿、身目黄染、小便淋漓、脘腹胀满等，利之使湿邪从小便而解，药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、款项草、茵陈等。清热燥湿法适用于湿从热化，湿热内蕴，症见胁肋胀满、黄疸、泄泻、痢疾、舌苔黄腻、脉弦滑数，药用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等。分消走泄法适用于湿邪较重，湿热漫溢上焦中焦下焦者，经常使用三仁汤、蒿芩清胆汤加减，以宣畅气机、开郁行滞、疏通上焦中焦下焦，使湿邪从上焦中焦下焦而解。温化寒湿法适用于湿从寒化，寒湿内部电阻者，常在化湿药物的根蒂根基上加附子、干姜、桂枝等。

　　3．通下除毒法

　　适用于病程短，健康水平壮，伴有大便干结者，经常使用药物有川军、虎杖、芦荟等。

　　4．凉血除毒法

　　适用于急性或重型肝炎，热毒入于血分，症见神昏谵语、焦躁不安、黄疸如金、吐血衄血等，药如赤芍、牡丹皮、生荒黄、忍冬、板蓝根、牛黄、水牛角等。

　　5．助阳除毒法

　　适用于乙型肝炎病毒带着者，有机体抵抗力力低下；或服苦寒药太久者。李老按照“少火生气，壮火食气”的理论，常在除毒的同时配伍温阳助阳的药物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黄芪等。

　　(二)倡活血，宜曲宜缓分四级

　　现代医学认为，病毒性肝炎早期即应抗纤维化治疗，而活血化淤药有较好的抗纤维化效用，并能改善肝脏的微轮回，加快肝功能的恢复，是以，活血化淤是治疗肝炎的重要要领。但是在应用时必需按照病程的长短，病人的健康水平，淤血的程度而选用不同的药物，并注意从小剂量开始，逐渐加量，切不可急功近利妄自贪功。李氏常把活血药分为如下四级，按照病情选择应用。

　　1．养血活血药：效用缓和，通过疏通血脉鞭策血液运行到达调解有机体功能的目的，适用于淤血轻症，药用当归、丹参、芎藭、鸡血藤、丝瓜络等。

　　2．活血化淤药：具有开淤通络、祛淤生新的效用，适用于气滞血淤较重者，经常使用药物如红花、赤芍、延胡索、三7、郁金、瓦楞子、泽兰、月月红花等。

　　3．行血破淤药：具有祛淤散结效用，适用于淤血凝滞症，药如没药、桃仁儿、姜黄、刘寄奴、醋川军等。

　　4．破血软坚药：效用猛烈，具有破血消积效用，适用于淤血凝聚、肝脾大、癌肿包块、疼痛剧烈者，药如三棱、莪术、蚂蟥、土鳖虫、穿山甲、地龙等。

　　(三)退黄疸，详辨湿毒痰淤积

　　昔人有“治黄不利小便，非其治也”之说，李氏按照本身多年的临床实践，吸取今世名手之精华，总结出一套本身的退黄要领。

　　1．利湿退黄法

　　黄疸的病因主如果湿热蕴蒸，胆汁外溢，退黄就必须给湿邪找出路，利小便是基本的要领，经常使用药物有茵陈、车前子、滑石、泽泻等。

　　2．利胆通腑法

　　肝与胆互为内外，利胆即能疏肝，湿热蕴于中焦，通腑泻大便能使湿热从大便而解，肝胆疏泄正常，湿热去，黄疸自退。经常使用药物有川军、虎杖、芦荟、款项草、郁金等。

　　3．除毒退黄法

　　肝炎的病因既是是湿热淤毒，祛邪除毒就必须贯穿于治疗的始末，治疗黄疸时配伍除毒药物，能加速黄疸的消退，详细用药参考前述。

　　4．化痰退黄法

　　水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产品，它们之间可相互转化，相互影响，湿邪最易酿痰，痰阻血络则黄疸胶固难化，是以配伍化痰药物能加速黄疸的消退，药用全瓜蒌、杏仁、四川的贝母母、萝卜子、海浮石、旋复花等。

　　5．活血退黄法

　　黄疸的发生主如果湿热蕴于血分，随血行而弥散全身，是以退黄疸必须在清热利湿、除毒化痰、通腑泻下的根蒂根基上插手血分药物，才能取得好的成效。

　　凉血活血法经常使用赤芍、丹参、牡丹皮、小蓟等，李氏不但在治疗淤胆型肝炎时应用赤芍，在治疗高度黄疸或黄疸日久不退时均擅长用赤芍，且用量较大(60～90g)，常常收到较好的成效，且没有发现不良反应。养血活血法药用当归、丹参、白芍、泽兰、茺蔚等。血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化，淤阻血脉发为阴黄，则需选用温通血脉的药物，如附子、肉桂、桂枝等。

　　(四)降酶法，清通和敛活与补

　　ALT、AST能灵敏反映肝脏的炎症环境，是反映肝功能的好坏、病情轻重的指标，医患两边都很是重视，李氏经常使用以下要领保肝降酶。

　　1．清降法：是降低转氨酶、恢复肝功能、抑制病毒复制的重要要领，适用于肝炎的早、中期，ALT较高、HBVDNA阳性者，药用苦参、忍冬、垂盆草、叶下珠、鸡骨草、龙胆草等。

　　2．通降法：适用于病毒性肝炎血淤证及大粪便干燥结者，药用川军、虎杖、芦荟、桃仁儿、全瓜蒌等。

　　3．和降法：适用于中医辨证属肝脾不调、肝胃不和及肝胆不利之肝炎患者，经常使用丹方如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、喷鼻砂六君汤等

　　4．酸敛法：适用于病程较长，转氨酶重复升高，中医辨证属肝肾阴虚型的患者，经常使用药如北五味子、女贞子、乌梅、酸枣仁、何首乌等。

　　5．活血化淤法：适用于淤血较着，转氨酶日久不降者，经常使用药物如丹参、芎藭、郁金、桃仁儿、红花、延胡索等。需注意的是部门患者吃药初期转氨酶会轻度升高，坚持治疗即可复常。

　　6．补降法：适用于乙型肝炎病毒带着者，或慢性肝炎转氨酶低水平添高者，经常使用健脾益气、补肾温阳的药物以提高有机体抵抗力力，到达扶正祛邪的目的。

　　(五)药有毒，顾护胃气为保肝

　　肝脏是有机体的“化工场”，任何中西药物都要经过肝脏的代谢，病毒性肝炎肝功能本已损伤，治疗时若用药过杂，用量过大，往往会加重肝脏的承担。中药非“无毒”，中药一样有一定的毒副效用，是以在选药处方时药味不宜过多，用量不宜过大，对一些已经证实对肝脏有侵害的药物坚决不消。另外病毒性肝炎患者克化功能差，吃药时间长，是以在辨证立法、遣药组方时要不时注意顾护胃气，脾胃功能正常，则疾病容易康复，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

　　八、吴德兴辨证治疗乙肝经验

　　吴氏按照乙型肝炎的病发机制，提出“正虚邪实统筹，毒湿痰淤并治”的治疗原则，理论上有其创见。他认为乙型肝炎之以是病机复杂，是因为正虚邪更实，邪实则正更虚，变化为正虚则邪恋，邪恋则正虚。是以力图在治疗历程中把患者脏腑各器官视为1个有机群体，既注意局部症状，更强调解体论治，采取扶正祛邪并治，调理气血并举。

　　扶正可增强有机体抗病能力，同时提高有机体抵抗力功能，到达祛除乙型肝炎病毒的目的；祛邪可消除病毒及改善症状，使受害的内脏器官恢复其正常功能；调理气血可使气血畅达没有阻碍，又能控制肝细胞复制乙型肝炎病毒。通过扶正祛邪、调理气血，到达调解脏腑功能，恢复有机体阴阳及气血津液均衡的目的。按照以上认识，吴氏凡是将乙型肝炎分为以下几种证型进行辨证治疗。

　　(一)肝郁毒湿痰淤型

　　首要症状为面色委黄，胸胁胀满，易怒忘记，腹胀厌油，纳差恶心，小便黄浊，舌质红，苔黄腻，脉数或涩。治以疏肝理气，除毒化湿，消痰散淤。基本用药：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，茵陈20g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁儿10g，丹参15g，山楂10g，建曲10g，栀子10g。

　　(二)脾虚毒湿痰淤型

　　首要症状为面色委黄，食后腹胀，两胁胀痛，午后胀甚，倦怠乏力，大便稀溏，舌质淡胖，边有齿痕，脉细濡。治以健脾益气，除毒化湿，消痰散淤。基本用药：黄芪30g，白术15g，薏苡仁20g，茵陈15g，山楂10g，建曲10g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁儿10g，丹参15g。

　　(三)肾虚毒湿痰淤型

　　首要症状为面色晦暗，眼眶青黑，两胁隐痛，腰膝酸软，下肢水肿，舌质淡，苔少，脉沉细而涩。治以补肾益气，除毒化湿，消痰散淤。基本用药：仙灵脾15g，女贞子20g，黄芪30g，茵陈15g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁儿10g，丹参15g，白术15g。

　　(四)无症状型

　　各类临床症状不较着，检验测定乙型肝炎表面抗原阳性或表面抗原、e抗原、焦点抗原均为阳性，或表面抗原、e抗体、焦点抗原均为阳性。治以除毒化湿，活血散淤，健脾益肾。基本用药：半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，黄芪30g，白术30g，茵陈15g，丹参15g，桃仁儿15g，女贞子20g。

　　在治疗乙型肝炎时，所谓毒、湿、痰、淤并治，是指对疫毒、湿邪、痰浊、淤血同治而言。毒是疫病之毒，病发急剧，病情邪恶，具有强烈的传染性，湿是感触感染外界之湿，痰是因为外湿之邪侵入，脾掉健运，体内津液不化而形成的病理表现，毒热内淤则变为淤血。吴氏按照多年临床经验，收拾整顿出一套治疗乙型肝炎的有效药物，如清热除毒化湿的蚤休、半枝莲、茵陈，消除痰淤的皂荚刺、桃仁儿、丹参，补虚扶正的黄芪、女贞子等。

　　9、莫矜耀辨证治疗经验

　　莫传授认为乙型肝炎的病发机制是湿热疫毒侵入RT，隐伏血分，扰乱气血津液，导致气滞、血淤、湿阻和痰凝，损伤正气，形成气血不足和阴阳亏虚，病在肝脾肾。对于乙型肝炎的治疗，莫氏主意辨病与辨证相结合，扶正与祛邪并举，他按照病情的不同，创建了清热除毒、疏肝理气、活血化淤、化痰除湿、养阴柔肝、健脾益肾等治疗要领。

　　(一)清热除毒，抑杀乙肝病毒

　　湿热疫毒是乙型肝炎病发的首要缘故原由，以急性期为突出，在慢性乙型肝炎勾当期，肝肾阴亏阶段仍有湿热疫毒残留，潜伏血分。故需针对病因治疗，用药力图人血除毒，使邪无隐伏之所，掉其萌生之机。清热除毒能抑制乙型肝炎病毒复制，削减体内乙型肝炎病毒。药物可用白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、板蓝根、茵陈、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、郁金、白芍、陈皮、甘草等。

　　(二)疏肝理气，遏止疾病成长

　　肝掉疏泄条达，气病及血，气滞不行，遂致血脉淤阻。治疗应及早消除郁滞，遏止疾病成长。“木郁达之”，疏肝理气，但忌纯用喷鼻燥之品，以防耗伤阴液。宜用性味平和、理气不伤阴之药物，或疏肝理气之际，增用滋养肝阴之品，肝阴得以柔养，肝气自能疏达。药物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白术、枳壳、苏梗、佛手、八月札、绿萼梅、玫瑰花、当归、麦冬、甘草等。

　　(三)活血化淤，匹敌肝纤维化

　　慢性乙型肝炎久治不愈，肝内纤维结缔社团代谢掉常、增殖，使肝脏变硬，形成肝硬化。同时抵抗力调控障碍，抵抗力复合物断根不全，淤积在小血管基底膜造成侵害，使病情加重和进一步成长。针对病理转变进行治疗，活血化淤，活跃微轮回，提高细胞供氧状况，改善结缔社团代谢，抑制纤维社团增殖，匹敌肝纤维化，同时能断根抵抗力复合物及其淤积造成的侵害。活血化淤应尽早应用，纵然无较着血淤见症，也应酌加活血化淤之品。药物可用丹参、桃仁儿、红花、当归、芎藭、赤芍、穿山甲、喷鼻附、鸡血藤、柴胡、延胡索、甘草等。

　　(四)化痰除湿，促进疾病痊愈

　　乙型肝炎顽固难愈，乃肝脾肾三脏功能掉调，津液输布、代谢掉常，湿浊内生，津凝为痰。痰湿均为阴邪，其性黏滞，故病情缱绻。久病从痰湿论治，化痰除湿，能缩短病程，促进痊愈，消除症状，改善肝功能。若腻苔化净，肝功能好转，症状改善，进食要求增加则病情好转；如果苔腻不化，纵然肝功能已正常，仍有复发的有可能。药物可用藿喷鼻、兰草、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白术、泽泻、石菖蒲、白豆蔻、厚朴、甘草。

　　(五)养阴柔肝，防止病情恶化

　　肝在病理状况下多表现为阴血之虚损，慢性勾当性乙型肝很热毒未央，肝阴受耗，久延而致肝肾阴虚，肝体掉养，日久干枯萎缩变硬，形成肝硬化。血热伤阴，血中阴液不足则血质变稠，形成血淤，肝脉淤阻，热毒不衰，淤毒结积可致肝癌发生。阴血不足，热灼肝络，迫血妄行形成大出血。此时生存一份阴液，便有一份朝气。养阴柔肝能防止病情恶化，为治疗乙型肝炎的重要环节。其对肝侵害不但能起到减轻肝细胞变性、坏死及抑制纤维社团增殖的效用，并且有促进肝细胞再生效用。药物可用生荒黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女贞子、白芍、乌梅、甘草等。

　　(六)健脾益肾，调节抵抗力掉衡

　　调节抵抗力功能是治疗乙型肝炎的首要环节之一。健脾益肾，提高RT抗乙型肝炎病毒抵抗力反应，使病毒传染遏制；恢复抵抗力调节功能使自身抵抗力进程项遏制；抗肝细胞的侵害，调节抵抗力掉衡使之趋于正常，有利于邯sAg的消掉和抗一HBs的出现。药物可用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、当归、白芍、甘草等。

　　另外，降酶护肝在治疗乙型肝炎的历程中也是必不可少的，既可用于血清转氨酶增高，更用于血清转氨酶正常之际以防止和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病”的反映。宜按照证候虚实选用药物，气虚用北五味子，阴虚用枸杞子，热毒用垂盆草或龙胆草，其降酶短时间疗效较佳，有护肝效用。值得注意的是，药物的代谢和肝脏最为紧密亲密，若服用过多所谓的保肝药物，可加重肝脏的承担，或侵害肝脏，使乙型肝炎病程迁延，甚或恶化。

　　十、施奠邦辨证治疗经验

　　神州中医研究院施奠邦传授擅长治疗各类内科杂病，其辨证及遣方用药经验独到，在治疗慢性乙型肝炎方面有着丰富的临床经验。他按照乙型肝炎病发机制和临床表现的不同，将其分为以下四种证型进行辨证治疗，疗效较好。

　　(一)肝郁脾虚型

　　临床特性为右胁下疼痛久治不愈，疲倦无力，右胁及腹部胀满，口干口苦，小便黄，进食要求一般尚好，舌质淡红，苔薄白。治疗应以疏肝健脾，和血调气为法，基本方可选用逍遥散加味。经常使用药物为柴胡、当归、白芍、白术、甘草、青皮、陈皮、丹参、郁金、喷鼻附。疲倦无力较着者加黄芪、黄精；右胁疼痛较着者加姜黄、鸡血藤、丹参；A"较着升高者酌加板蓝根、龙胆草、虎杖、败酱草等。

　　(二)肝郁血淤型

　　临床特性为右胁作痛，久治不愈，肝或脾较着大，面色暗，肉皮儿有较多血管痣，舌质暗红。治疗应以疏肝活血软坚为法。经常使用药物为柴胡、生荒黄、赤芍、当归、芎藭、红花、郁金、丹参、莪术、鳖甲、黄芪、甘草、鸡血藤、海蛎子。全身乏力者加党参、黄精；胁痛较着加川楝子。

　　(三)肝肾阴虚型

　　临床特性为右胁作痛，手足心热，口干头晕，烦心掉眠，鼻或齿衄较多，舌质红，苔少或黄腻。治疗应以滋肾养肝清热为法，处方选用《医醇滕义》中的豢龙汤加减。经常使用药物为沙参、麦冬、石斛、海蛎子、夏枯草、生荒黄、玄参、阿胶珠、白芍、怀牛膝草、茜草、茅草根、藕节儿。疲倦无力加黄芪、当归；掉眠加北五味子、酸枣仁。

　　(四)脾肾阳虚型

　　临床特性为全身乏力，进食要求不振，腹胀便溏，头晕腰酸，面色发暗，下肢或有轻度水肿，舌质淡，苔白，脉细小无力。治疗应以健脾益肾为法，常选《证因方论集要》中培肾元煎加减。经常使用药物为炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、北五味子。右胁痛酌加当归、丹参、鸡血藤、白芍、郁金；腹胀加陈皮、砂仁儿；进食要求不振酌加炒谷芽、白藊豆；黄疸加茵陈。１０月１日、曾经庆骅辨证治疗经验

　　曾经氏认为急性黄疸型肝炎的辨证论治，应捉住本病的特点是湿热订交，病初可有外感病引起的发烧，黄疸的颜色一般较鲜明如橘柑色。临床可分为阳黄、阳黄转阴黄和虚黄进行论治。

　　(一)阳黄：阳黄凡是分为湿热两盛型、热重于湿型、湿重于热型和湿热淤阻型4种证型进行辨证治疗。

　　1．湿热两盛型

　　患者感触感染疫毒、湿热等外邪，内涵因素是情志不调，酒食劳倦等导致正气不足，病邪乘虚而作。疫毒、湿热交叉，熏灼肝胆，湿与热结，出现黄疸、发烧等湿热俱盛的症状。首要症状为身目俱黄如橘柑色，发烧胁痛，腹胀纳呆，口苦口干，恶心呕吐，小便深黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治以清热化湿退黄为法。处方：龙胆草12g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，车前子20g，当归10g，生荒黄10g，柴胡12g，茵陈20g，甘草6g。

　　2．热重于湿型

　　目黄身黄，其色鲜明如橘柑色，口苦口干，腹胀(胃脘胀或脐周胀)，胁痛(肝区痛或两胁窜痛)，纳呆，恶心呕吐，发烧，大粪便干燥结，尿黄或深黄(或赤黄)，量短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，利胆退黄为法。处方：茵陈30～60g(黄疸指数小于30U用30g，31～50U用40g，大于50U用60g)，山栀10g，生川军10g(后下)，板蓝根15g，败酱草12g，车前子12g。苔黄而干，热象较着(如发烧38℃以上、口干喜冷饮，尿黄灼热，量短少)，加蒲公英20g，黄芩(或黄柏)10g；舌质红少津加栝楼根花粉15g；舌苔厚腻加兰草10g，茯苓15g；肝区痛(或右胁痛)较甚者加柴胡10g，郁金(或川楝子)10g；胃脘痛或脐周胀较较着者加川厚朴10g，大腹皮12g；如果大便反稀去川军；ALT大于400u，加虎杖15g，龙胆草12g；经治疗后ALT下降转为正常、黄疸未退，加款项草30g；经治疗后黄疸消退，无自发症状，但ALT高于200U，改用逍遥散加减。

　　3．湿重于热型

　　面目发黄，色泽稍暗，四肢困重(或有极重繁重感)，全身乏力，脘闷腹胀，纳差，恶心或有呕吐，口黏苦，口干不欲饮，或口淡不渴，大便稀或溏，小便黄，舌苔白或厚腻，或淡黄腻，脉濡或数或缓。治宜利湿化浊、退黄为法。处方：茵陈30g，山栀10g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻12g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g。恶心或呕吐较着者加半夏10g，竹茹10g；脘腹胀闷较甚者加大腹皮12g，木喷鼻10g；黄疸较深(黄疸指数大于30u)加款项草30g；舌苔白厚腻加兰草10g，藿喷鼻10g，白蔻仁6g，如果大便溏泄再加苍术10g、薏苡仁20g。

　　4．湿热淤阻型

　　多见于淤胆型肝炎或毛细胆管型肝炎，肝炎经过治疗后ALT逐渐下降或正常，而黄疸指数反上涨大于50u，症状其实不加重，自感肉皮儿瘙痒，进食要求消退，尿色深黄，大便偏干，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热除湿，佐以活血化淤。处方：茵陈60g，山栀10g，郁金12g，丹参20g，夏枯草12g，蒲公英20g，板蓝根15g，款项草30g，枳实10g，车前子12g，山楂15g，茯苓15g，甘草6g。

　　(二)阳黄转阴黄、热去湿从型

　　临床多见于淤胆型肝炎，常为阳黄之变证。起病时有恶寒发烧症状，继则双目及全身肉皮儿发黄，尿色深黄，经过一段时间的治疗后，黄疸减轻，全身肉皮儿稍黄而晦暗，纳少脘闷，厌油，大便溏，口淡不渴，神疲畏寒，肉皮儿瘙痒，舌质淡，苔白腻，脉弦细或濡缓。治宜温阳利水渗湿。处方：茵陈15g，猪苓12g，泽泻12g，白术10g，肉桂10g，鸡内金15g，陈皮10g，枳壳12g。

　　(三)虚黄、气虚血亏型

　　见于病久脾胃衰弱，气血生化不足，血败而色不华，不能营养于外，症晤面目及肌肤发黄而不泽，黄色较淡，神疲倦力，肢软气短，纳呆便溏，舌质淡，苔薄，脉濡细。治以双补气血，利湿退黄。处方：党参15g，黄芪20g，柴胡10g，当归10g，茯苓15g，白芍12g，枣仁10g，茵陈15g，苍术12g。

　　12、王灵台辨证治疗经验

　　王灵台传授系上海中医疗药品大学博士生导师，上海中医疗药品学会副主任，他治疗慢性乙型肝炎的经验丰富。王传授治肝不囿于肝，治炎不执其毒，注重辨证论治，疗效确实，颇具特色。

　　(一)多法联用有主次，因病因期治不同

　　慢性乙型肝炎虽已有发布的辨证标准，分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、淤血阻络、脾肾阳虚5种证型，然王传授认为本病临床表现复杂，纯一证型少少，多为数证互见，企冀一种治法愈疾实不有可能，必须一法为主，多法联用。

　　因时、因地、因人制宜是中医治疗疾病的基本规则，但王传授对于慢性乙型肝炎更强调“因病”、“因期”而施治。这里的“病”起首指新医的病，认为有病方有证，病与证虽非逐一照应，然确有某些必然接洽，常谓慢性迁延性乙型肝炎多见肝郁脾虚，慢性勾当性乙型肝炎多属肝肾阴虚兼有血淤。明确新医的病，对于辨证施治有一定的指导性，某种程度上削减了辨证施治的认识不清性。其次指中医的病，即按照慢性乙型肝炎主症不同，分别归于胁痛、黄疸、瘕积之领域，注意辨病用药。“因期”是指按照慢性乙型肝炎病情所处相对静止期与勾当期之不同，施以不同治法，一般勾当期ALT、AST和TBiL等指标较高，湿热邪气较盛，要注意祛邪；静止期ALT、AST和TBiL等指标多正常或较低，湿热邪气已衰，应着意扶正。

　　一法为主多法联用和因病因期制宜，表此刻王传授治疗该病勾当期的几个复合证型中。

　　1．湿热中阻、肝郁肾亏

　　脘闷腹胀，口干口苦，肝区不适或胀或痛，便溏黏秽，或目黄身黄，腰膝酸软，舌苔薄白或黄腻或白腻，脉滑或滑数或弦数。治法为清利湿热为主，辅以疏肝活血益肾。经常使用药：虎杖30g，黄芩15g，苦参15g，黄连5g，车前子30g，制川军30g，茯苓10g，半夏9g，陈皮9g，桑寄生30g，石斛15g，郁金15g，丹参15g，丹皮15g，鸡内金10g，甘露消毒丹9g。

　　2．肝郁脾虚、肝肾阴亏

　　肝区不适，或胀或痛，乏力，腹满或胀，或有便溏，头晕耳鸣，口干，齿衄，关节酸痛，腰膝酸软，或有低热，舌质偏红或红，苔薄白或腻，脉弦滑。其治疗宜以疏肝健脾、滋补肝肾、清利湿热3法共施，按照证候偏倚而以资中一法为主，余法为次，药味亦随之稍作加减。经常使用药：柴胡10g，郁金15g，川楝子15g，枳壳10g，党参15g，白术12g，茯苓10g，陈皮6g，白芍12g，女贞子15g，生荒黄12g，桑寄生30g，枸杞子30g，当归15g，丹皮15g，虎杖30g，白花蛇舌草15g，车前子15g，制川军10g，黄芩15g，龙牙草15g，鸡血藤20g，甘露消毒丹9g。

　　3．肝肾阴虚、兼有淤血

　　右胁隐痛，腰膝酸软，面暗或黧黑，或见赤缕红丝，头晕目涩，齿衄，口干口苦，纳差，身黄尿黄，五烦心热，体瘦，舌红、有淤斑，脉弦滑或细数。该型尽管虚候较着，但因病情处于勾当期，乃先以清利湿热为主，辅以滋补肝肾、活血化淤之品。所用药物与前述熬头型类似，稍加白芍、生荒黄、沙参等养阴药，随病情缓解，转而补肝肾之阴为主。

　　4．肾阳不足、兼有湿热

　　疲倦，四肢欠温，腰酸，足跟痛，苔薄或腻。治法以温润补肾为主，佐以清化湿热。经常使用药：巴戟天15g，肉苁蓉15g，枸杞子15g，党参30g，虎杖30g，青皮10g，芎藭10g。

　　慢性乙型肝炎若归属“胁痛”，可选柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、喷鼻附、白芍；若无效，可用平肝镇肝药如夏枯草、海蛎子、代赭石。若归属“黄疸”，可选用茵陈、郁金、虎杖、款项草、赤芍；不效，可尝试使用青黛、犀黄丸。若归属“瘕积”，则宜用峻破消磨之品，如

　　三棱、桃仁儿、红花，并注意选加脾气缓和之活血软坚药如丹皮、当归、丹参、夏枯草、鳖甲。

　　(二)治肝不忘治胃

　　肝胃在SL上为制约均衡的相克关系，一朝掉去均衡，必然相互影响，产生临床症状，“肝胃不和”在肝炎病患者中最为多见。仲景言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，不管脾或胃发害病变，均可导致克化功能的障碍。现只言“治肝不忘治胃”，而不说“治肝不忘治脾”，乃脾胃同属于土，肝木乘土，必先犯胃，然后传脾。言“和胃”亦实寓健脾之意也。肝主疏泄，主宰脾胃气机的起落，一朝肝病，则胃气不达胃浊不降，必引致脘腹胀满、胃纳板滞、恶心呕吐等症状。王传授熟谙肝胃之间的SL关系和病理上的相互影响，强调“治肝不忘治胃”，指出“治疗肝炎不能拘于一脏一法，必须疏肝与和胃兼治，只不过按照病程、病证、病情的不同而分主次罢了”。王传授认为，土生万物，木得土荣，昔人也有“人以胃气为本”的告诫，若土气一败，不但正气不支，并且患者难以接管汤药之治，端无肝炎治愈之望。在王传授治疗肝炎的医案中，几乎每个方中都有健胃和胃之品，有不少病例通过治胃而到达治愈肝炎之目的，此乃治肝不忘治胃的详细表现。

　　(三)擅长应用通降之药制川军

　　慢性乙型肝很热盛阳明腑结，或湿热两盛胃肠积滞之实际证明，遣用川军以治为医者所周知，然该病证候虚实互见，鲜有纯实者。王传授的经验，慢性乙型肝炎不管虚实，如临床出现ALJ、AST和TBiL三项中一项、两项或全部升高，都是湿热之邪较盛的表现，皆应于方药内插手川军通降，使湿热又有一出路，从大便而去。因为川军性较峻猛，用量稍多则便稀几次，不易掌握，且该病素多正虚加之湿热邪气非指日可除，而需较长时间服用，故而王传授多用性缓之制川军，以合病情。临床还常与车前子配伍，所谓前后分消湿热。制川军用量一般在10～30g之间，总以大便泄泻如泥如粥，每日2次为佳。纵然脾虚便溏，若仅每日1次，也宜加用制川军，使排便到达每日2次，以促彻底清除湿热。当AIL、ASr等指标降至正常后，为防止病情重复，宜续服含制川军方药数周。

　　(四)重视温润补肾

　　慢性乙型肝炎乃湿热疫毒为害，病则肝掉疏泄，疏泄不及则肾掉气化，太过则子盗母气，浮现肝实肾虚或肝肾俱虚。乙癸同源，若肝病气郁化火，或怒气素盛，湿热久蕴，则耗肝阴而汲肾水，或肾阴禀受不足，肝木火旺更损肾阴，表现为肾水不足；若肝病过用苦寒，湿热黏滞伤阳，或肾阳素亏又罹患肝病，出现肾阳不足。王传授认为慢性乙型肝炎日久多见肾虚证候，如面色暗或黧黑、腰酸、膝软、足跟酸痛、头晕耳鸣、齿衄、畏寒、疲倦等。有鉴于此，王传授治疗该病甚为重视补肾，并推崇景岳“阴阳互求”之说。因为肝为刚脏，阴体易伤，用药宜柔，况该病病因湿热，若过用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血，不论肾阴虚、肾阳虚，治疗上都潜存此种病理机转。故而若肾阳虚，一般不消肉桂、附子，而选用温而不热、润而不燥之品，如巴戟天、肉苁蓉；肾阳虚较着，可配以锁阳、菟丝子、仙茅、仙灵脾，为阴中求阳必遣用补肾阴之属。若肾阴虚，除用补肾阴之生荒黄、何首乌、黄精等药之外，必稍佐巴戟天、肉苁蓉之温润，以阳中求阴。若肾阴过亏虚火旺盛，出现口干咽燥、齿衄较着、舌干红，则不宜再用温润之品。

　　(五)肝源疾病有专方

　　慢性乙型肝炎可导致多种肝源性疾病，王传授于此很有心得，尤其对肝源性月经不调、肝源性上克化道溃疡并拍发血疗效卓著。

　　1．肝源性月经不调

　　首要表现为月经量少，延期，绝经，痛经等。王传授认为此乃肝经气滞，治以行气活血调经，使用自拟经验方奇奥调经汤。处方：茺蔚30g，制喷鼻附15g，王不留行15g，鸡血藤15g，芎藭15g，路路通15g。吃法为从月经周期熬头天开始，天天煎服1剂，连服5剂止。一般服用3～四个月，行经即转为正常。

　　2．肝源性上克化道溃疡并拍发血

　　肝源性上克化道溃疡并拍发血若不能获得及时有效治疗，常导致严重后果，甚或死亡。王传授对此着眼于湿热腐溃，脾阳掉统，治以清化湿热、温脾摄血，凡见黑便、舌苔黄腻者，皆可用此。处方：黄连5g，黄芩12g，制川军15g，制半夏9g，灶心土30g，熟附片6g，白芨12g，龙牙草30g，田三七6g。一般服用2～3天出血量较着削减，5～7入夜即可以消掉。